昨晚去看了變形金剛第二集。
本來認為第一集已經是超完美，難以更棒了，所以進電影院前的心情與期望心理是看到與第一集相同的場面。結果從第一幕開始，那種讚嘆的心理一直沒停過，直到落幕許久都難以平復。看完後最大的感想就是：變形金剛又升級了！這下第三集可難拍了，他每拍一集，就是為自己再樹立一道障礙。
從高中時開始看電影，但約是從侏儸紀公園第二集開始吧，那時開始有的感觸就是，好萊塢這樣玩，全世界都不必玩了，大概都只能拍所謂小品電影了。這應該有十年了吧，每次總感覺電影技術這樣應該就到頂了吧，結果下一部電影出來，境界又提升了一層。胃口也就被愈養愈大，所以現在看到很久以前所謂的超級特效電影，實在會看不下去，就會深深覺得某些東西存在記憶裡就好，在心裡永遠是存在著當年那種美好的感覺，就不要再拿到現實裡來被審視了，那種幻滅的感覺實在是無法承受的痛！也所以別的國家雖然在特效上也有長足的進步，如日本的電影及我們的卡通，但是永遠矮好萊塢一大截，跟在後面跑。
所以又回到那句話，好萊塢這樣玩，全世界都不必玩了，大概都只能拍所謂小品電影了。韓國與印度的電影工業與政策真的值得我們效法，否則我們就只能期盼再久久地、偶然地出現一部海角七號了。小品電影也不好拍啊！去年已經被很多影評譽為是國片大放異彩的一年了，在海角七號後，我在那種氣氛與心情之下去追逐了囧男孩與渺渺，讓我太太都懷疑我轉性了。結果期望高就失望大，也不敢再看九降風或一八九五了。最近看了梅蘭芳，好棒，大力推薦！我到現在還是想不通，不是我崇洋媚外，但為什麼好萊塢的華人電影真的就是不一樣？遠的不說，比如說色戒、投名狀、赤壁、甚至只是功夫之王之流。連港片都與台灣原產的國片不一樣。這可以完全歸於製作成本的差異嗎？我覺得不行。
我不是專家，不是影評，我只是個愛看電影的人，我只在乎好不好看，但這麼多年來我對台灣電影工業是不斷有期許的，只是我一再失望。當天使與魔鬼、魔鬼終結者四、變形金剛二、哈利波特一部接一部上映時，別說到戲院看其他電影了，連租DVD這種以往看些不是所謂的大片，看些二線電影、非主流電影、國片的機會都沒時間、也沒胃口了。翁瑄甫醫師 發表在 痞客邦 留言(3) 人氣(17)
這是剛在Yahoo!知識+上回答的一個問題。網路上這種問題還真不少，但幾乎都是只拋出這樣的一句話，然後就問為什麼，怎麼辦。從發問的語氣感覺得出提問的人都很急，但我總是要為他們捏一把冷汗，因為深怕真有人回答，而提問者也就相信了，結果延誤了病情。
以下是我的回答：
這個問題很難在此回答，因為訊息太少。若真有人依據這些訊息在這邊回答，我覺得是很危險的事。
糖尿病的控制極為複雜，與糖尿病型態、糖尿病嚴重度、病人本身其他疾病、體重、飲食、運動、使用之其他藥物、胰島素種類、胰島素劑量、胰島素施打方法、目前有無其他急性問題、病人施打胰島素之遵從性、胰島素施打技術正確與否、甚至血糖監測是否準確皆有關係。
再者，所謂的血糖降不下來，是指哪種情形下的血糖（空腹、餐前、餐後、睡前、隨機？哪一餐？）？血糖值又是多高？你又怎麼判斷100U胰島素就是過量呢？
此外，即使提供了上述的訊息，醫師也是需要看到病人才能下正確判斷及給予建議。所以建議此病人盡速至新陳代謝科就醫，最好就是找他平日接受追蹤治療、熟悉他狀況的新陳代謝科醫師，方能解答這個問題，也才能避免危險。
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嚴格來說，這不是"常見"問題，但在門診時若遇到要檢驗ACTH及cortisol的病人，我總會多叮嚀幾句，就是怕病人沒在正確時間抽血，影響到結果判讀。
今天真在Yahoo!知識+發現有網友問了這個問題，他應該在早上八點抽血的，卻因為抽血區大排長龍，導致九點半才抽到血，他很擔心這會不會有影響。以下是我的回答：
Cortisol是腎上腺皮質分泌的荷爾蒙，有很多中文翻譯名稱，可簡單稱為「皮質醇」。常與相關的一個腦垂體荷爾蒙ACTH一起檢驗。
因為ACTH及cortisol在體內的濃度會有晝夜變化，而且一天之中會有起伏，為了要判讀精準，而且可以與標準值作比較，我們會抽早上八點及下午四點的濃度，如此才有標準值可參考，並且可以從這兩個時間點的相對高低，作為診斷的參考。
所以我常會跟病人說，這個檢驗一定要準時上午八點及下午四點抽血才會準，所以若抽血時要排隊，眼看抽血時間就要到了還輪不到抽血，可以跟抽血人員講，他們一看到這個檢驗項目，就知道要準時抽，也就會讓病人插隊。
這兩個項目不需要空腹。
若不是準時在上午八點及下午四點抽血，在就診看報告時要跟醫師說，才不會使醫師診斷錯誤。若不是真的準時在這兩個時間點抽血，也不是就不能診斷，但要看醫師作這個檢驗的目的為何。抽血數值還是可以供醫師判斷的，不是說完全沒有價值。
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現代人常有睡眠相關的問題，睡眠障礙的盛行率遠比大家想像的高很多。
就醫學的眼光來看，睡眠非常重要，睡眠障礙也是病，而且可以衍生出很多生理及心理問題。而睡眠障礙有很多不同的形態，病因繁多，處理方法也很複雜，一定要尋求專業協助。精神科是最適合的就診科別，並不一定要大醫院才能處理，因為對精神科專科醫師來說，這是很普遍遇見的問題。
因為睡眠障礙的病因及處理都很複雜，有時候光看一兩次門診，不見得可以調整到適當藥物處方，此時需要依醫囑回診，向醫師說明用藥後的情形，醫師才能依據用藥反應而調整藥物。絕對不要頻頻轉換醫師，這樣每位醫師都要從頭開始，無法掌握病情及用藥反應，也就沒有調整至最適當藥物的機會。
另外，許多人對於「精神科」有誤解或忌諱，這其實是錯誤的態度，也因此有些醫院會改用「身心醫學科」之類的名稱，就是希望大家不要諱疾忌醫。有些人對使用精神科藥物或安眠藥有顧忌，凡此種種，都可以在就診時向醫師提出，並跟醫師充分討論，找出最適合個人的治療方式。
祝大家夜夜好眠！（對很多現代人來說，這是很奢侈的享受）
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這也是門診過程中最常見的問題之一，也是常要讓我花費相當多心力與時間去回答的問題。以下是我在Yahoo!知識+的回答：
糖尿病開始時，病人的胰島素分泌能力就只剩下約正常人的一半，而胰島素分泌的能力一定會逐年下降，這是糖尿病的自然史，沒有辦法可改變。當自身胰島素能力下降到很低的程度時，口服藥常常就沒辦法應付，而必須藉助胰島素幫忙。等到自身真的無法再有胰島素分泌時，口服藥就不再有效，這時就要完全轉為胰島素治療。胰島素的劑量是沒有上限的，只要使用胰島素，調整到適當劑量，血糖一定可以下降。
除非有很頻繁的健康檢查，能在糖尿病的很早期就檢查出來，否則一般病人在診斷糖尿病時，都其實是在糖尿病已經開始很多年，甚至十年之後了，這時候自身分泌胰島素的能力已經剩很低了，也就會發生那種其實知道糖尿病沒幾年，卻可能要開始使用胰島素的情形。
維持標準體重與規律的運動都可以讓體內胰島素的敏感性變好、讓血糖改善。血糖控制得好，糖尿病的惡化也會較慢。臨床上常見的狀況是，如果飲食控制狀況真的很好，體重一定會改善。若體重真的都降不下來，那表示飲食內容還是有可以檢討改善的地方。
最後要提醒的是，那些對糖尿病有效的健康食品能改善的血糖值是很輕微的。若要顯著改善血糖，尤其在已經有一定程度的糖尿病情形上，還是要藉助藥物的幫忙。
血糖控制不良的原因很多，但只要細心分析，與醫師討論，一定能得到改善。只是恆心與意志力一定是不可少的 ！
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這個問題可能是門診過程中最普遍的問題了，也講出了很多人心中的痛。以下是我在Yahoo!知識+的回答：
一般人常以為糖尿病病人只要注意避免太多澱粉纇食物，都不知其實所有含熱量的食物都要減少。
在個人診療病人的經驗當中，病人最常忽略的東西是油，油是超高熱量的東西，在食物及烹調過程中含量很高，常不自覺就吃太多。還有水果也是高糖分的東西，一天只能攝取兩份水果，但一般病人多不知道。此外，現在的食物製作都很精緻，如糕餅點心都是小小一份就超高熱量，含糖飲料更是大忌。
千萬不能以為有時稍微放縱一下沒關係，或者一天只多吃個一點點沒關係，其實積少成多，體重及血糖也常常就因為這關鍵的一點點而降不下來。
若真的自認為已經吃得很少，建議可以製作飲食紀錄表，紀錄個一週，把每天第一口至最後一口吃的東西及大概份量都紀錄下來，自己檢視或拿給旁人看看，以我個人的經驗，常常都可以再找出很多能改善的事項。
另外可以掛營養師的門診，與營養師討論，他可以教導很多事情，這其中其實學問很大的。若有飲食紀錄，用飲食紀錄來討論及逐項檢討，是個更好的方法。
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（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）
執行中之疾病項目及監測指標
糖尿病：
1.病人完整追蹤率
2.糖化血色素（HbA1c <7.0%比率）（HbA1c控制良好率）
3.糖化血色素（HbA1c >9.5%比率）（HbA1c不良率）
4.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C >130 mg/dL比率）（LDL-C不良率)
氣喘：
1.病人半年追蹤率
2.急診及住院利用率下降
3.降階治療成功率
高血壓：
1.血壓改善率
乳癌：
1.無病存活率
2.該醫院每年診斷與治療的乳癌新個案數
3.手術前三個月內乳房攝影或乳房超音波檢查百分率
4.50歲以上個案手術前三個月內乳房攝影檢查百分率
5.手術個案病理期別分佈百分率
6.手術病人記錄腫瘤大小百分率
7.淋巴結檢查10顆以上百分率
8.ER或PR測量百分率
9.第一期病人執行進行乳房保留手術百分率
10.腋下淋巴結檢驗為陽性者接受化學治療百分率
11.接受化學治療多於四個療程數百分率
12.侵犯性乳癌乳房保留手術後接受放射線治療百分率
13.乳房保留手術病人放射治療7週內完成率
14.乳房全切除手術病人放射治療6週內完成率
15.50歲以上侵犯性乳癌輔助性荷爾蒙治療百分率
16.五年整體存活率與無病存活率
17.乳癌手術後局部復發率
18.乳癌手術後再度治療率
暫定預計執行之疾病項目
1.慢性腎衰竭
2.冠狀動脈心臟病
3.情感性精神疾病
4.急性心肌梗塞
5.心臟衰竭
6.生產
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（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）
醫療體系係採行公醫制度，政府自1998年便提出論質計酬之概念，強調醫療提供者提供高品質之醫療服務於民眾。2004年4月1日起，英國國家健康照顧服務（National Health Services; NHS）實施一般醫療服務（General Medical Services; GMS）新的合約，最大特色為給予更多額外的點數誘因（the quality and outcomes framework; QOF），以改善醫療品質。
英國政府制定146個標準（包括10項慢性疾病、病患經驗、治療成果等），預計每一家庭醫師之收入可提高25％。
英國在實施QOF之前，家庭醫師在論人計酬制度下，由於看病的誘因不夠強，造成病人等待時間太長，因此在論人計酬制度之外實施QOF，只要針對特定指標的服務好、工作量相對多的醫療提供者，就可得到額外的點數。
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（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）
美國醫療的論質計酬體系源自於1970年明尼蘇達州的健康照護行動者Walter McClure所提出「購買有價值物」（buy right）理論。在2003年，估計有超過35個私人醫療保險實施論質計酬，2004年上升至84個醫療組織，2005年達104個組織，2006年估計已超過160個醫療組織實施論質計酬。
從2004年起，美國國家貧戶醫療救助（medicaid）也開始朝向論質計酬，以公布醫師及各醫院對病患照護的結果指標加以評定其品質，作為論質計酬支付的依據。截至2006年7月止，全美超過一半的州政府已將論質計酬給付方式應用於貧戶醫療救助（medicaid）。估計至2010年，全美將會有85％之州政府將採行論質計酬給付方式於貧戶醫療救助（medicaid）。
美國老人健保（medicare）於2006年也決定公開論質計酬試辦方案，大家可以依循品質衡量指數及通報程序，獲得較高的報酬。
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（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）
論質計酬之目的，在促使醫療院所集中資源、改善病患安全、提昇品質、提高效率、減少科學不確定性以及不必要之差異。
基於全民健保不僅是為全民購買醫療，更要落實為民眾購買健康的理念，自90年起推動醫療給付改善方案，採取論「品質」付費之支付方式。藉由各類照護的整合與支付制度之規劃，發展確保醫療品質的支付方式，提昇照護之成效，達到以最符合成本效益的原則，提供高品質服務之目標。
在支付方式方面，健保局根據醫療院所實際提供病人之醫療服務，分階段支付參與計畫之醫療院所，醫師需提供每一階段應有的醫療服務後，始能獲得該階段之醫療給付，類似於門檻模式（threshold systkem）的論質計酬制度。
台灣目前實施之疾病項目為糖尿病、氣喘、高血壓及乳癌等4項。
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