(共同作者:宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚)
執行中之疾病項目及監測指標
糖尿病:
1.病人完整追蹤率
2.糖化血色素(HbA1c <7.0%比率)(HbA1c控制良好率)
3.糖化血色素(HbA1c >9.5%比率)(HbA1c不良率)
4.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C >130 mg/dL比率)(LDL-C不良率)
氣喘:
1.病人半年追蹤率
2.急診及住院利用率下降
3.降階治療成功率
高血壓:
1.血壓改善率
乳癌:
1.無病存活率
2.該醫院每年診斷與治療的乳癌新個案數
3.手術前三個月內乳房攝影或乳房超音波檢查百分率
4.50歲以上個案手術前三個月內乳房攝影檢查百分率
5.手術個案病理期別分佈百分率
6.手術病人記錄腫瘤大小百分率
7.淋巴結檢查10顆以上百分率
8.ER或PR測量百分率
9.第一期病人執行進行乳房保留手術百分率
10.腋下淋巴結檢驗為陽性者接受化學治療百分率
11.接受化學治療多於四個療程數百分率
12.侵犯性乳癌乳房保留手術後接受放射線治療百分率
13.乳房保留手術病人放射治療7週內完成率
14.乳房全切除手術病人放射治療6週內完成率
15.50歲以上侵犯性乳癌輔助性荷爾蒙治療百分率
16.五年整體存活率與無病存活率
17.乳癌手術後局部復發率
18.乳癌手術後再度治療率
暫定預計執行之疾病項目
1.慢性腎衰竭
2.冠狀動脈心臟病
3.情感性精神疾病
4.急性心肌梗塞
5.心臟衰竭
6.生產
翁瑄甫醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(348)
(共同作者:宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚)
醫療體系係採行公醫制度,政府自1998年便提出論質計酬之概念,強調醫療提供者提供高品質之醫療服務於民眾。2004年4月1日起,英國國家健康照顧服務(National Health Services; NHS)實施一般醫療服務(General Medical Services; GMS)新的合約,最大特色為給予更多額外的點數誘因(the quality and outcomes framework; QOF),以改善醫療品質。
英國政府制定146個標準(包括10項慢性疾病、病患經驗、治療成果等),預計每一家庭醫師之收入可提高25%。
英國在實施QOF之前,家庭醫師在論人計酬制度下,由於看病的誘因不夠強,造成病人等待時間太長,因此在論人計酬制度之外實施QOF,只要針對特定指標的服務好、工作量相對多的醫療提供者,就可得到額外的點數。
翁瑄甫醫師 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣(670)
(共同作者:宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚)
美國醫療的論質計酬體系源自於1970年明尼蘇達州的健康照護行動者Walter McClure所提出「購買有價值物」(buy right)理論。在2003年,估計有超過35個私人醫療保險實施論質計酬,2004年上升至84個醫療組織,2005年達104個組織,2006年估計已超過160個醫療組織實施論質計酬。
從2004年起,美國國家貧戶醫療救助(medicaid)也開始朝向論質計酬,以公布醫師及各醫院對病患照護的結果指標加以評定其品質,作為論質計酬支付的依據。截至2006年7月止,全美超過一半的州政府已將論質計酬給付方式應用於貧戶醫療救助(medicaid)。估計至2010年,全美將會有85%之州政府將採行論質計酬給付方式於貧戶醫療救助(medicaid)。
美國老人健保(medicare)於2006年也決定公開論質計酬試辦方案,大家可以依循品質衡量指數及通報程序,獲得較高的報酬。
翁瑄甫醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(416)
(共同作者:宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚)
論質計酬之目的,在促使醫療院所集中資源、改善病患安全、提昇品質、提高效率、減少科學不確定性以及不必要之差異。
基於全民健保不僅是為全民購買醫療,更要落實為民眾購買健康的理念,自90年起推動醫療給付改善方案,採取論「品質」付費之支付方式。藉由各類照護的整合與支付制度之規劃,發展確保醫療品質的支付方式,提昇照護之成效,達到以最符合成本效益的原則,提供高品質服務之目標。
在支付方式方面,健保局根據醫療院所實際提供病人之醫療服務,分階段支付參與計畫之醫療院所,醫師需提供每一階段應有的醫療服務後,始能獲得該階段之醫療給付,類似於門檻模式(threshold systkem)的論質計酬制度。
台灣目前實施之疾病項目為糖尿病、氣喘、高血壓及乳癌等4項。
翁瑄甫醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(1,036)
(共同作者:宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚)
於西元2000年時,一個非正式的辭彙進入醫療照護的文字庫中;論質計酬(pay-for-performance;P4P),其概念可以遠溯自美國明尼蘇達州的健康照護行動者-Walter McClure,他在1970年代宣稱健康保險公司的購買者角色,應該從「購買成本」(buy cheap)轉為「購買有價值物」(buy right),也就是藉著經濟誘因促使醫院及醫師提供高品質、低成本的健康照護。美國這類獎勵高品質的活動,隨著2000年僱主組成的跳蛙集團「Leap Frog group」釋出資訊後形成趨勢。2003年Center for Medcare and Medicaid Service(CMS)執行醫院品質誘因試辦計畫(Premier Hospital Quality Incentive Demonstration, HQID)後正式成為里程碑。這原本是商業界的概念,從此由商業沿用至醫療界。而這股風潮也在2000年開始,陸續在各國成為仿效之對象或試驗的支付計畫。
論質計酬乃是將財務誘因與具體之品質指標,以及治療指引,建立連續性醫療照護,促進體系之整合,所擬定之包裹支付方案。其品質指標涵蓋結構面、過程面及結果面。將品質納入給付標準之中,可視為實施「論人計酬」制度前之過渡辦法。
翁瑄甫醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(5,418)