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翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

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現任「臺北醫學大學附設醫院 新陳代謝內分泌科」主治醫師、前主任。希望這園地成為所有人獲取正確醫療知識與交流的平台!個別狀況或問題不會被回覆,但可能會是公開貼文的靈感來源。FB與IG專頁名稱:北醫代謝內分泌科 翁瑄甫醫師

部落格全站分類:醫療保健

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  • 7月 04 週六 200906:09
  • 台灣執行中及暫定預計執行的論質計酬項目


(共同作者:宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚)
執行中之疾病項目及監測指標
糖尿病: 
1.病人完整追蹤率 
2.糖化血色素(HbA1c <7.0%比率)(HbA1c控制良好率)
3.糖化血色素(HbA1c >9.5%比率)(HbA1c不良率)
4.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C >130 mg/dL比率)(LDL-C不良率)
氣喘:
1.病人半年追蹤率
2.急診及住院利用率下降
3.降階治療成功率
高血壓:
1.血壓改善率
乳癌:
1.無病存活率
2.該醫院每年診斷與治療的乳癌新個案數
3.手術前三個月內乳房攝影或乳房超音波檢查百分率
4.50歲以上個案手術前三個月內乳房攝影檢查百分率
5.手術個案病理期別分佈百分率
6.手術病人記錄腫瘤大小百分率
7.淋巴結檢查10顆以上百分率
8.ER或PR測量百分率
9.第一期病人執行進行乳房保留手術百分率
10.腋下淋巴結檢驗為陽性者接受化學治療百分率
11.接受化學治療多於四個療程數百分率
12.侵犯性乳癌乳房保留手術後接受放射線治療百分率
13.乳房保留手術病人放射治療7週內完成率
14.乳房全切除手術病人放射治療6週內完成率
15.50歲以上侵犯性乳癌輔助性荷爾蒙治療百分率
16.五年整體存活率與無病存活率
17.乳癌手術後局部復發率
18.乳癌手術後再度治療率
暫定預計執行之疾病項目
1.慢性腎衰竭
2.冠狀動脈心臟病
3.情感性精神疾病
4.急性心肌梗塞
5.心臟衰竭
6.生產
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  • 個人分類:論質計酬
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  • 7月 02 週四 200923:20
  • 英國實施論質計酬的情形


(共同作者:宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚)
醫療體系係採行公醫制度,政府自1998年便提出論質計酬之概念,強調醫療提供者提供高品質之醫療服務於民眾。2004年4月1日起,英國國家健康照顧服務(National Health Services; NHS)實施一般醫療服務(General Medical Services; GMS)新的合約,最大特色為給予更多額外的點數誘因(the quality and outcomes framework; QOF),以改善醫療品質。
英國政府制定146個標準(包括10項慢性疾病、病患經驗、治療成果等),預計每一家庭醫師之收入可提高25%。
英國在實施QOF之前,家庭醫師在論人計酬制度下,由於看病的誘因不夠強,造成病人等待時間太長,因此在論人計酬制度之外實施QOF,只要針對特定指標的服務好、工作量相對多的醫療提供者,就可得到額外的點數。
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  • 個人分類:論質計酬
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  • 7月 02 週四 200923:16
  • 美國實施論質計酬的情形


(共同作者:宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚)
美國醫療的論質計酬體系源自於1970年明尼蘇達州的健康照護行動者Walter McClure所提出「購買有價值物」(buy right)理論。在2003年,估計有超過35個私人醫療保險實施論質計酬,2004年上升至84個醫療組織,2005年達104個組織,2006年估計已超過160個醫療組織實施論質計酬。
從2004年起,美國國家貧戶醫療救助(medicaid)也開始朝向論質計酬,以公布醫師及各醫院對病患照護的結果指標加以評定其品質,作為論質計酬支付的依據。截至2006年7月止,全美超過一半的州政府已將論質計酬給付方式應用於貧戶醫療救助(medicaid)。估計至2010年,全美將會有85%之州政府將採行論質計酬給付方式於貧戶醫療救助(medicaid)。
美國老人健保(medicare)於2006年也決定公開論質計酬試辦方案,大家可以依循品質衡量指數及通報程序,獲得較高的報酬。
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  • 個人分類:論質計酬
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  • 7月 02 週四 200923:08
  • 台灣實施論質計酬的情形


(共同作者:宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚)

論質計酬之目的,在促使醫療院所集中資源、改善病患安全、提昇品質、提高效率、減少科學不確定性以及不必要之差異。
基於全民健保不僅是為全民購買醫療,更要落實為民眾購買健康的理念,自90年起推動醫療給付改善方案,採取論「品質」付費之支付方式。藉由各類照護的整合與支付制度之規劃,發展確保醫療品質的支付方式,提昇照護之成效,達到以最符合成本效益的原則,提供高品質服務之目標。
在支付方式方面,健保局根據醫療院所實際提供病人之醫療服務,分階段支付參與計畫之醫療院所,醫師需提供每一階段應有的醫療服務後,始能獲得該階段之醫療給付,類似於門檻模式(threshold systkem)的論質計酬制度。
台灣目前實施之疾病項目為糖尿病、氣喘、高血壓及乳癌等4項。
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  • 個人分類:論質計酬
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  • 7月 02 週四 200923:05
  • 論質計酬(pay-for-performance;P4P)的由來


(共同作者:宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚)
於西元2000年時,一個非正式的辭彙進入醫療照護的文字庫中;論質計酬(pay-for-performance;P4P),其概念可以遠溯自美國明尼蘇達州的健康照護行動者-Walter McClure,他在1970年代宣稱健康保險公司的購買者角色,應該從「購買成本」(buy cheap)轉為「購買有價值物」(buy right),也就是藉著經濟誘因促使醫院及醫師提供高品質、低成本的健康照護。美國這類獎勵高品質的活動,隨著2000年僱主組成的跳蛙集團「Leap Frog group」釋出資訊後形成趨勢。2003年Center for Medcare and Medicaid Service(CMS)執行醫院品質誘因試辦計畫(Premier Hospital Quality Incentive Demonstration, HQID)後正式成為里程碑。這原本是商業界的概念,從此由商業沿用至醫療界。而這股風潮也在2000年開始,陸續在各國成為仿效之對象或試驗的支付計畫。
論質計酬乃是將財務誘因與具體之品質指標,以及治療指引,建立連續性醫療照護,促進體系之整合,所擬定之包裹支付方案。其品質指標涵蓋結構面、過程面及結果面。將品質納入給付標準之中,可視為實施「論人計酬」制度前之過渡辦法。
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  • 個人分類:論質計酬
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