兩天前到台北市兒童育樂中心作一個小演講
題目是「黃色警戒-淺談三高疾病預防」
在準備過程中，這篇網誌給我很大的幫忙
很佩服這作者的用心整理
相信也可以幫忙很多關心飲食熱量、體重控制、及新陳代謝疾病的人
本篇文章引用自此
- 11月 26 週四 200906:32
夜市小吃熱量表 - by xong307
兩天前到台北市兒童育樂中心作一個小演講
題目是「黃色警戒-淺談三高疾病預防」
在準備過程中，這篇網誌給我很大的幫忙
很佩服這作者的用心整理
相信也可以幫忙很多關心飲食熱量、體重控制、及新陳代謝疾病的人
本篇文章引用自此
- 8月 29 週六 200906:03
糖尿病初期要吃藥或量血糖嗎？
在Yahoo!知識+有人講到若糖尿病病人在成人健康檢查時診斷糖尿病，每三個月追蹤一次，空腹血糖分別是117、116、127 mg/dL，醫生在測得127 mg/dL時說他想不想吃藥都可以。他問這種初期糖尿病的情形是否需要服藥，另外是否有需要買血糖計且很頻繁的測量?
這也是臨床上很常被問到的問題，以下是我在Yahoo!知識+的回答：
這個時期還沒有一定要自我檢測血糖。若要自我檢測，建議先不必太密集，畢竟這很辛苦，可以先每週一至二次檢測早上空腹血糖，再視情形增加或減少頻率。
在這個時期，自我檢測血糖當然可以了解自己平日的血糖水準，避免太久沒檢測，已經愈來愈高而不自知。但更大的意義應是回饋與學習，在量得偏高或較正常的血糖時，可以回想上一餐或前一日的生活與飲食，了解怎樣的生活與飲食會對自身的血糖產生怎樣的影響，藉此修正自己的生活與飲食習慣。藉著這樣回饋與學習的效果，使血糖控制更理想。
現在對糖尿病的治療觀念愈來愈嚴格，以往認為空腹血糖90-130 mg/dL、餐後血糖180 mg/dL以下、糖化血色素（一個可以看過去三個月血糖控制好壞、判斷長期血糖控制水準最準確的指標）在7%以下就好，但現在大多數的標準都已修正為空腹血糖110 mg/dL以下、餐後血糖140 mg/dL以下、糖化血色素6.5%以下，希望更嚴格的血糖控制能更降低日後糖尿病併發症發生的機會。所以在問題中所描述的情形，以舊的觀念是可以不必用藥，但以最新的觀念，還是加上藥物治療較好。
現在美國糖尿病學會甚至建議在診斷出罹患第2型糖尿病後，不論程度如何，一律開始生活型態調整及使用metformin這藥物，這藥物的好處是可以增加胰島素敏感性、避免血糖升高、還有助於控制體重、而且便宜。
其實我常覺得若有藥物的輔助，血糖控制常常可以較事半功倍，生活與飲食可以較輕鬆，避免太大的心理壓力。否則很多人在沒有藥物輔助的情形下，儘管已經有很嚴苛的生活與飲食控制，卻效果不佳、事倍功半，這時挫折感真的會很大。
- 7月 20 週一 200923:12
甲狀腺切除手術後需要補充什麼營養素？
已經在Yahoo!知識+回答了兩次這種問題，發問的人都很急，都認為甲狀腺切除手術後一定要補充些什麼營養素，一方面進補，一方面能夠快速恢復體力。這應該跟大家都很重視"補"，強調"補"，以及什麼都要"補"有關。也跟大家對手術的誤解有關，很多人都還是認為手術是很傷身體的。其實大多數的"補"都是沒必要的，反而很多問題就從中而來。
以下是我在Yahoo!知識+對這問題的回答：
甲狀腺切除手術後不需要特別吃什麼東西或補充什麼營養素，我相信幫病人開刀的外科醫師也沒有提到有此需要。
有這些疑問，直接詢問幫病人開刀的主治醫師是最適當的，因為他是這方面的專家，又最了解病人的狀況，他的意見是最重要的。
不過甲狀腺切除手術後真的不需要特別補充什麼營養素，請安心。
- 7月 07 週二 200921:18
發現脖子有點腫，用手壓也有一點痛，是否甲狀腺結節復發？
我3年前開過甲狀腺結節，一邊全部切除，另一邊留一半。最近好像發現脖子有點腫，用手壓也有一點痛，這樣的狀況是否為
復發？
這是門診偶而會遇到的問題，很多甲狀腺開過刀的病人，對脖子這塊區域特別留意，任何風吹草動都很敏感。只是通常都是多慮了，杯弓蛇影而已。不過一朝被蛇咬，十年怕草繩，人之常情，還是要發揮同理心。
以下是我在Yahoo!知識+的回答：
因為妳仍然還有甲狀腺組織，所以殘餘的甲狀腺組織是有可能再腫大或再長結節。若真的的再長結節或只是殘餘的甲狀腺腫大，到了一定程度，是有可能讓妳摸到，或是覺得脖子腫。
不過單純的甲狀腺或結節並不會疼痛，甲狀腺只有在某些情形下會疼痛，聽妳的描述，並不像甲狀腺的疼痛。而且脖子的構造複雜，很有可能妳甲狀腺並沒有變化，妳根本沒事，或者是有其他問題。
建議妳至醫院內分泌科門診就診，接受甲狀腺超音波檢查，就能知道究竟現在甲狀腺的狀態如何。若甲狀腺的部分沒事，但妳的症狀仍持續，可以再給耳鼻喉科檢查一下。除了甲狀腺外，脖子這塊區域的疾病是屬於耳鼻喉科的領域，耳鼻喉科醫師是這方面的專家。
- 7月 04 週六 200922:30
注射了高劑量胰島素100U，血糖還是降不下來，怎麼辦？
這是剛在Yahoo!知識+上回答的一個問題。網路上這種問題還真不少，但幾乎都是只拋出這樣的一句話，然後就問為什麼，怎麼辦。從發問的語氣感覺得出提問的人都很急，但我總是要為他們捏一把冷汗，因為深怕真有人回答，而提問者也就相信了，結果延誤了病情。
以下是我的回答：
這個問題很難在此回答，因為訊息太少。若真有人依據這些訊息在這邊回答，我覺得是很危險的事。
糖尿病的控制極為複雜，與糖尿病型態、糖尿病嚴重度、病人本身其他疾病、體重、飲食、運動、使用之其他藥物、胰島素種類、胰島素劑量、胰島素施打方法、目前有無其他急性問題、病人施打胰島素之遵從性、胰島素施打技術正確與否、甚至血糖監測是否準確皆有關係。
再者，所謂的血糖降不下來，是指哪種情形下的血糖（空腹、餐前、餐後、睡前、隨機？哪一餐？）？血糖值又是多高？你又怎麼判斷100U胰島素就是過量呢？
此外，即使提供了上述的訊息，醫師也是需要看到病人才能下正確判斷及給予建議。所以建議此病人盡速至新陳代謝科就醫，最好就是找他平日接受追蹤治療、熟悉他狀況的新陳代謝科醫師，方能解答這個問題，也才能避免危險。
- 7月 04 週六 200920:25
Cortisol抽血時間超過早上八點，有關係嗎?
嚴格來說，這不是"常見"問題，但在門診時若遇到要檢驗ACTH及cortisol的病人，我總會多叮嚀幾句，就是怕病人沒在正確時間抽血，影響到結果判讀。
今天真在Yahoo!知識+發現有網友問了這個問題，他應該在早上八點抽血的，卻因為抽血區大排長龍，導致九點半才抽到血，他很擔心這會不會有影響。以下是我的回答：
Cortisol是腎上腺皮質分泌的荷爾蒙，有很多中文翻譯名稱，可簡單稱為「皮質醇」。常與相關的一個腦垂體荷爾蒙ACTH一起檢驗。
因為ACTH及cortisol在體內的濃度會有晝夜變化，而且一天之中會有起伏，為了要判讀精準，而且可以與標準值作比較，我們會抽早上八點及下午四點的濃度，如此才有標準值可參考，並且可以從這兩個時間點的相對高低，作為診斷的參考。
所以我常會跟病人說，這個檢驗一定要準時上午八點及下午四點抽血才會準，所以若抽血時要排隊，眼看抽血時間就要到了還輪不到抽血，可以跟抽血人員講，他們一看到這個檢驗項目，就知道要準時抽，也就會讓病人插隊。
這兩個項目不需要空腹。
若不是準時在上午八點及下午四點抽血，在就診看報告時要跟醫師說，才不會使醫師診斷錯誤。若不是真的準時在這兩個時間點抽血，也不是就不能診斷，但要看醫師作這個檢驗的目的為何。抽血數值還是可以供醫師判斷的，不是說完全沒有價值。
- 7月 04 週六 200920:22
長期睡不好，怎麼辦?
現代人常有睡眠相關的問題，睡眠障礙的盛行率遠比大家想像的高很多。
就醫學的眼光來看，睡眠非常重要，睡眠障礙也是病，而且可以衍生出很多生理及心理問題。而睡眠障礙有很多不同的形態，病因繁多，處理方法也很複雜，一定要尋求專業協助。精神科是最適合的就診科別，並不一定要大醫院才能處理，因為對精神科專科醫師來說，這是很普遍遇見的問題。
因為睡眠障礙的病因及處理都很複雜，有時候光看一兩次門診，不見得可以調整到適當藥物處方，此時需要依醫囑回診，向醫師說明用藥後的情形，醫師才能依據用藥反應而調整藥物。絕對不要頻頻轉換醫師，這樣每位醫師都要從頭開始，無法掌握病情及用藥反應，也就沒有調整至最適當藥物的機會。
另外，許多人對於「精神科」有誤解或忌諱，這其實是錯誤的態度，也因此有些醫院會改用「身心醫學科」之類的名稱，就是希望大家不要諱疾忌醫。有些人對使用精神科藥物或安眠藥有顧忌，凡此種種，都可以在就診時向醫師提出，並跟醫師充分討論，找出最適合個人的治療方式。
祝大家夜夜好眠！（對很多現代人來說，這是很奢侈的享受）
- 7月 04 週六 200907:47
糖尿病到最後一定要打胰島素嗎？如果胰島素注射後仍無法控制血糖呢？
這也是門診過程中最常見的問題之一，也是常要讓我花費相當多心力與時間去回答的問題。以下是我在Yahoo!知識+的回答：
糖尿病開始時，病人的胰島素分泌能力就只剩下約正常人的一半，而胰島素分泌的能力一定會逐年下降，這是糖尿病的自然史，沒有辦法可改變。當自身胰島素能力下降到很低的程度時，口服藥常常就沒辦法應付，而必須藉助胰島素幫忙。等到自身真的無法再有胰島素分泌時，口服藥就不再有效，這時就要完全轉為胰島素治療。胰島素的劑量是沒有上限的，只要使用胰島素，調整到適當劑量，血糖一定可以下降。
除非有很頻繁的健康檢查，能在糖尿病的很早期就檢查出來，否則一般病人在診斷糖尿病時，都其實是在糖尿病已經開始很多年，甚至十年之後了，這時候自身分泌胰島素的能力已經剩很低了，也就會發生那種其實知道糖尿病沒幾年，卻可能要開始使用胰島素的情形。
維持標準體重與規律的運動都可以讓體內胰島素的敏感性變好、讓血糖改善。血糖控制得好，糖尿病的惡化也會較慢。臨床上常見的狀況是，如果飲食控制狀況真的很好，體重一定會改善。若體重真的都降不下來，那表示飲食內容還是有可以檢討改善的地方。
最後要提醒的是，那些對糖尿病有效的健康食品能改善的血糖值是很輕微的。若要顯著改善血糖，尤其在已經有一定程度的糖尿病情形上，還是要藉助藥物的幫忙。
血糖控制不良的原因很多，但只要細心分析，與醫師討論，一定能得到改善。只是恆心與意志力一定是不可少的 ！
- 7月 04 週六 200907:40
我已經吃得很少了，為什麼血糖跟體重都降不下來？
這個問題可能是門診過程中最普遍的問題了，也講出了很多人心中的痛。以下是我在Yahoo!知識+的回答：
一般人常以為糖尿病病人只要注意避免太多澱粉纇食物，都不知其實所有含熱量的食物都要減少。
在個人診療病人的經驗當中，病人最常忽略的東西是油，油是超高熱量的東西，在食物及烹調過程中含量很高，常不自覺就吃太多。還有水果也是高糖分的東西，一天只能攝取兩份水果，但一般病人多不知道。此外，現在的食物製作都很精緻，如糕餅點心都是小小一份就超高熱量，含糖飲料更是大忌。
千萬不能以為有時稍微放縱一下沒關係，或者一天只多吃個一點點沒關係，其實積少成多，體重及血糖也常常就因為這關鍵的一點點而降不下來。
若真的自認為已經吃得很少，建議可以製作飲食紀錄表，紀錄個一週，把每天第一口至最後一口吃的東西及大概份量都紀錄下來，自己檢視或拿給旁人看看，以我個人的經驗，常常都可以再找出很多能改善的事項。
另外可以掛營養師的門診，與營養師討論，他可以教導很多事情，這其中其實學問很大的。若有飲食紀錄，用飲食紀錄來討論及逐項檢討，是個更好的方法。
- 6月 29 週一 200923:24
男性有甲狀腺機能亢進，會導致不孕嗎？
這問題很難回答，因為臨床上極少遇到。以下是我個人的想法：
純就學理回答的話，內分泌學廣為採用的教科書中有這麼一句：Thyrotoxicosis after puberty influences reproductive function,especially in women.（Williams Textbook of Endocrinology, 10th ed. p.378）從語意看來，男性應該也有可能受影響，但受影響程度的資料在文獻中極為缺乏。不過這情形應該極罕見，否則文獻資料不會如此缺乏。
另外從文獻中可以發現：In males, thyrotoxicosis has a significant but reversible effect on sperm motility.（Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2006; 18(4): 446-451.）意即甲狀腺機能亢進的狀態是可以影響精子活動力的，但無法定論是否即會導致不孕的結果。而這影響精子活動力的情形是可以因為治療而改善的。
以個人行醫經驗而言，確實並未聽聞老師傳授或者親身遭遇男病人因甲狀腺機能亢進導致不孕。
我的建議是：
（1）病人要就醫治療並控制好甲狀腺機能亢進。
（2）若夫妻真的遇到不孕的問題，很多是男性端有問題，所以先生也要接受檢查，可至婦產科或泌尿科求診。
（3）若真為男性端的問題，男性不孕的原因很多，也不能因此就將原因歸於甲狀腺機能亢進。
參考資料：
（1）Williams Textbook of Endocrinology, 10th ed. (Saunders), p.378
（2）Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2006; 18(4): 446-451
心情記事 (3)