翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

那一天我在龍山寺捷運站月台候車，突然看到軌道對面的燈箱，竟然是「糖尿病共同照護網」廣告，當下很「驚訝」衛生局真有心，推廣糖尿病共同照護網不遺餘力，廣告做到這邊來。一方面覺得很「親切」，因為這就是我照護糖尿病的日常，所以趕快拍照留念！還真沒想到，現在這照片竟有了發文使用的機會。
擔任糖尿病專科醫師十多年，一個很感慨的就是臺灣糖尿病患者愈來愈多，若包含未診斷或不就醫的「黑數」，可能已多達250萬人。而更怵目驚心的是，過往認為成年人才會得的第二型糖尿病，患者愈來愈年輕化，甚至中學生、小學生也不算太稀奇。

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今天聊聊「洗腎」這件事！「糖尿病到最後都會洗腎嗎？」我在向朋友同事徵求發文題材時，發現這個問題被幾個人都提起，反映了大家對糖尿病的「刻板印象」，或是說對糖尿病「最深層的焦慮」。

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最近有個引起一些討論與爭議的新聞 「活性維生素D恐增失智1.8倍　醫：保健品「非活性」」 ，我相信大多數人會看得「霧煞煞」，雖然看不懂，卻很容易被聳動的標題嚇到，顛覆了以前的觀念，更可能從此對「維生素D」敬而遠之。

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「糖尿病病人，為什麼要自己測血糖？一定要嗎？」這也是個「大哉問」。自己測血糖，在現在的台灣，方法幾乎都是「使用扎手指的血糖機」。這其實沒有標準答案，但是通常醫師的期待是「有做比較好」。有幾個好處：
 

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「甲狀腺癌」是台灣「新診斷癌症」排行榜第七名，不過男女有別，如果單看女生是第四名，男生則是第14名。甲狀腺癌是台灣「30歲以下女性」的癌症「第一名」！甲狀腺癌常常沒有症狀、沒有不舒服，也許外表看得到、摸得到，但是有很多是完全感受不到，只是在健康檢查或一般的門診中被意外發現，絕對夠格稱得上是「隱形殺手」或「無聲殺手」。這幾年好像有愈來愈多的趨勢，大概有幾個原因：
第一、近年台灣的健康檢查普及，而且很多健檢也開始包含甲狀腺超音波的項目。
第二、台灣就醫很方便也很頻繁，只要剛好有機會被醫師覺得脖子或甲狀腺的地方稍微怪怪的，病人就會被安排轉診或檢查。
第三、現在國人愈來愈有健康意識，所以常常人稍微感覺不舒服時，自己就會就醫檢查。

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「保持規律的運動習慣難不難？」這當然有各式各樣的答案，但是如果在醫院的新陳代謝科門診中，我想絕大多數醫師或病人的答案一定是「好難喔！」。原因十分多樣，但是一點都不難想像，每個人都可以隨意說出幾個：時間、天氣、忙碌、體能、身體舊疾、懶、空間障礙、沒伴、不愛動等等，甚至我們都可以在這邊辦個網路投票排行榜了！
運動的目的與做法太多，我這邊只想針對一般「三高疾病」病情的控制討論。若是只為了「三高疾病」的病情控制，運動的內涵其實可以簡化很多，所以很多人都誤解了，想太多、想太難了。

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「醫生，新聞一直報導膽固醇藥會傷害肝臟、胰臟，所以從上星期我就沒有吃膽固醇藥了。」這是一個45歲女性糖尿病病人在上次門診告訴我的話，我聽了非常驚訝！驚訝的原因不是來自「這段話」，坦白說，在十多年主治醫師生涯中，這一類的話我從來沒停止聽到過，一點都不奇怪！我驚訝的是從她「這個人」口中講出這段話！
這一位女病人在罹患糖尿病的這幾年，一直非常自律，血糖血脂肪都控制良好，規律運動，控制體重，還會自行搜尋資料來與醫師討論。簡單說，就是「健康認知」與「自我要求」都非常棒的一位病人，可以說是「模範病人中的超級模範病人」，我對她從來都是非常放心的。

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「醫生，我真的有糖尿病嗎？」幾天前一個73歲男性病人問我，我聽到時真的嚇一大跳！我心想：你都糖尿病20幾年了，在我門診也看了十幾年，吃「三高疾病」的藥這麼久，怎麼現在還在問這個問題？
 結果他說了：原來是因為他糖尿病20幾年，除了按時來看醫生、抽血、吃藥，生活其實也跟一般人差不多，什麼事情都沒發生。可是周圍的人就不一樣了，有人糖尿病後中風、有人心臟病、有人做心導管，還聽說有人糖尿病洗腎或截肢。可是我們這位病人什麼都沒發生，讓他不禁懷疑是不是有哪裡搞錯了？

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「我的血糖正常了，可以停藥了嗎？」這個也是門診超級常見的「糖尿病」相關問題。理由很簡單：沒有人喜歡吃藥，大家都想擺脫藥物，趨吉避凶。只是現實常常沒有如此理想美好。
糖尿病這種慢性疾病的形成有著積年累月的多重成因，包括了體質、遺傳、年紀、及許多個人的生活習性，不是單一治療或改變就可以矯正。血糖藥物只能「治標」，不能「治本」，吃藥只能控制，要想減藥或停藥，患者要先能改變自身條件，才有機會。血糖若只是剛剛好，表示搭配藥物治療後的效果剛剛好，這沒辦法減藥。血糖要兩層好、三層好、好上加好，才有減藥的機會。因為減藥後血糖一定會升高，必須有上升的空間才有機會嘗試。

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台灣「糖尿病」病人已達230萬，若包含「未診斷」或「不願就醫」的民眾，甚至可能達250萬。糖尿病讓身體處於慢性高血糖狀態，造成全身血管病變，也導致殘障失能，例如：心臟病、中風、截肢、洗腎、失明。糖尿病一直排名國人死亡原因第4-5位，若加計高血壓及糖尿病併發症（心臟病、中風、腎臟病），共佔前十大死因的五個。
糖尿病初期毫無症狀，無法早期發現；即使得知有糖尿病，因為沒有立即危險，病人也容易荒廢治療。所以病人的「健康意識」與「病識感」非常重要，需要醫師與醫界不斷提醒。

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「醫生，我可以打疫苗嗎？」這是昨天晚上門診，一個病情穩定的甲狀腺亢進的年輕女性病人問我的話。我真的被嚇了一跳，怎麼現在還在問這個問題？不是因為這問題不對，而是因為早就該問了，怎麼現在才問！
 這句話在幾個月前，絕對是各門診排名第一名的問題，但是經過政府與醫界不斷的教育，大家對新冠肺炎與疫苗的知識愈來愈充足，一方面疫苗也逐漸到位，大多數的民眾都已經接受施打，一般都打過兩劑，甚至有些醫療人員都打完三劑了。而少數不接受打疫苗的人，也都心意已決，不會再來問醫師，所以我還真好一陣子沒聽到這問題了！

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