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翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

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現任「臺北醫學大學附設醫院 新陳代謝內分泌科」主治醫師、前主任。希望這園地成為所有人獲取正確醫療知識與交流的平台!個別狀況或問題不會被回覆,但可能會是公開貼文的靈感來源。FB與IG專頁名稱:北醫代謝內分泌科 翁瑄甫醫師

部落格全站分類:醫療保健

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  • 7月 02 週四 200923:05
  • 論質計酬(pay-for-performance;P4P)的由來


(共同作者:宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚)
於西元2000年時,一個非正式的辭彙進入醫療照護的文字庫中;論質計酬(pay-for-performance;P4P),其概念可以遠溯自美國明尼蘇達州的健康照護行動者-Walter McClure,他在1970年代宣稱健康保險公司的購買者角色,應該從「購買成本」(buy cheap)轉為「購買有價值物」(buy right),也就是藉著經濟誘因促使醫院及醫師提供高品質、低成本的健康照護。美國這類獎勵高品質的活動,隨著2000年僱主組成的跳蛙集團「Leap Frog group」釋出資訊後形成趨勢。2003年Center for Medcare and Medicaid Service(CMS)執行醫院品質誘因試辦計畫(Premier Hospital Quality Incentive Demonstration, HQID)後正式成為里程碑。這原本是商業界的概念,從此由商業沿用至醫療界。而這股風潮也在2000年開始,陸續在各國成為仿效之對象或試驗的支付計畫。
論質計酬乃是將財務誘因與具體之品質指標,以及治療指引,建立連續性醫療照護,促進體系之整合,所擬定之包裹支付方案。其品質指標涵蓋結構面、過程面及結果面。將品質納入給付標準之中,可視為實施「論人計酬」制度前之過渡辦法。
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  • 個人分類:論質計酬
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  • 7月 02 週四 200901:32
  • 男偶像的外表趨勢 - by 台北醫學大學附設醫院整形外科蔡豐州主任


本篇文章引用自此
這也是蔡主任的大作,我很喜歡的一篇的文章
用科學的角度去探討大眾感興趣的題材
也讓我發現我還真不符合文中任一要素!
再次的
不論以學術或普科的角度去看
都是很棒的文章

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  • 個人分類:整形外科學
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  • 6月 29 週一 200923:24
  • 男性有甲狀腺機能亢進,會導致不孕嗎?


這問題很難回答,因為臨床上極少遇到。以下是我個人的想法:
純就學理回答的話,內分泌學廣為採用的教科書中有這麼一句:Thyrotoxicosis after puberty influences reproductive function,especially in women.(Williams Textbook of Endocrinology, 10th ed. p.378)從語意看來,男性應該也有可能受影響,但受影響程度的資料在文獻中極為缺乏。不過這情形應該極罕見,否則文獻資料不會如此缺乏。
另外從文獻中可以發現:In males, thyrotoxicosis has a significant but reversible effect on sperm motility.(Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2006; 18(4): 446-451.)意即甲狀腺機能亢進的狀態是可以影響精子活動力的,但無法定論是否即會導致不孕的結果。而這影響精子活動力的情形是可以因為治療而改善的。
以個人行醫經驗而言,確實並未聽聞老師傳授或者親身遭遇男病人因甲狀腺機能亢進導致不孕。
我的建議是:
(1)病人要就醫治療並控制好甲狀腺機能亢進。
(2)若夫妻真的遇到不孕的問題,很多是男性端有問題,所以先生也要接受檢查,可至婦產科或泌尿科求診。
(3)若真為男性端的問題,男性不孕的原因很多,也不能因此就將原因歸於甲狀腺機能亢進。

參考資料:
(1)Williams Textbook of Endocrinology, 10th ed. (Saunders), p.378
(2)Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2006; 18(4): 446-451
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  • 個人分類:常見問題
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  • 6月 29 週一 200922:49
  • 醫生,請問我這是不是痛風?


疼痛有很多原因,必須依據疼痛的位置、型態、程度、時間長短、誘發因子及緩解因子等作鑑別診斷。若要講關節炎的種類,我想專家可能可以講出幾十種,它們的表現形形色色,不能混為一談。
可是很多人會因為一些地方疼痛,就到門診求診,開口就問是不是痛風,這其實是錯誤的,因為不是身體哪邊痛都是痛風,痛風關節炎只是眾多關節炎的其中一種。
痛風關節炎是有一定的特徵的,臨床上不難診斷。它的特點是單關節發作,通常發作在下肢關節,最常發作的位置是腳的大拇趾關節,另外就是腳踝或膝蓋關節,其他部位很少發生。
另外痛風發作是來勢洶洶,發作以後進展快速,關節會明顯發炎。發炎的典型症狀是紅腫熱痛,常一天之內就達到頂點。而且痛起來是大痛,甚至痛到不能走路,不能上班。很多病人是拄著柺杖或跳著進診間的,因為實在太痛了。
但是痛風對治療的反應也非常好,常常打一針或吃幾個劑量的消炎止痛藥後就好了。好了之後就像沒事一樣,真的是來得快,去得快。
可以參考以下這個網頁:
http://www.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8180/page5.htm 
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  • 個人分類:常見誤解
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  • 6月 29 週一 200921:34
  • 一直覺得頭暈,應該看哪一科?


這個問題也是奇摩知識常見的問題。
頭暈的原因極為複雜,其實絕對不能僅根據網路上發問的資料就作推斷,但網友常常不知道這點,常在問題中描述了許許多多的情形,然後徵求解答。更讓我憂心的,是網路上充斥著亂七八糟的答案,即使是奇摩知識上的達人也常是提供似是而非甚至明顯錯誤的答案。我真的很擔心病人會被誤導,甚至延誤治療。
頭暈一定要經過醫師評估,透過詳細的病史詢問、理學檢查、神經學檢查、以及必要時實施抽血或儀器檢查方能確定診斷。甚至臨床上也常有找不到原因的情形,此時也許可以藉助藥物做症狀治療。頭暈是臨床醫師極為棘手的問題,我必須承認我很怕遇到以頭暈為主訴的病人,這對醫師是極大的挑戰。
神經內科是最適合的就診科別,建議有此困擾的病人至神經內科就診。
以下是一篇中文學術文章的摘要,可由此看出頭暈的複雜性:
引起頭暈的原因很多,最常見的是:周邊型前庭病變(peripheral vestibulopathy)(44%)、精神疾患(16%)、中央型前庭病變(11%)、其它原因(26%)和不明原因(13%)。不平衡感(dysequilibrium)亦為頭暈的原因之一,但很少為單獨的主訴。其它常見的頭暈原因還有:腦血管疾病(6%)、心律不整(1.5%)、腦瘤(<1%)。對於急診醫師而言,頭暈是一個相當有挑戰性的主訴。頭暈大多是良性且自限性的疾病,但是也有可能是相當嚴重的疾病所導致。急診醫師應該嫻熟頭暈的病理生理學以及鑑別診斷,詳盡的病史詢問以及完整的身體檢查是必需的,將有助於對頭暈病患做出適切的診斷與治療。(頭暈之評估與處置。慈濟醫學雜誌,2005,17卷5_S期,35-40頁,作者:吳仁傑、陳坤詮)
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  • 個人分類:常見問題
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  • 6月 29 週一 200916:42
  • 我手會一直抖,是有甲狀腺亢進嗎?


在門診常有病人以手抖為主訴來求診,描述幾乎都是很多年來,甚至從小就開始,手會不自主顫抖;也許平常時還好,但在緊張、壓力大、喝了含咖啡因飲料時,症狀就會出現或加重,除此之外,人並沒有什麼不舒服。從奇摩知識搜尋一下,就會發現有此困擾的人還真不少,我光這兩天就在奇摩知識回答了兩個這種問題。
提到手抖,大家常會聯想到甲狀腺機能亢進,也所以這種病人會到我們內分泌科門診來求診。但這其實是誤解,應該說甲狀腺機能亢進是手抖的可能原因之一,但不是唯一原因,很多人的手抖都與甲狀腺機能亢進無關。
首先,若真有甲狀腺機能亢進,不可能讓一個人可以拖延多年而不作檢查及治療。甲狀腺機能亢進會引起新陳代謝加快,交感神經興奮,甚至其他器官的問題,病人大概只要幾個月就因為種種症狀而就醫檢查及治療,不然除了很不舒服外,身體機能可能會出大問題。
再者,甲狀腺機能亢進的表現很多,網路上就可以搜尋到一大堆。甲狀腺機能亢進的病人都會遭遇很多症狀,就診時都會講出很多各式各樣的典型表現,絕對不可能單單只有手抖一項症狀。
要鑑別手抖的原因,需視這症狀已經有多久的時間,以及發作時的情境來決定。若病人是個年輕人,這症狀已經存在很多年,人並沒有什麼別的症狀或不舒服,就只是有手抖的困擾,那診斷很有可能是essential tremor,可以翻譯為原發性顫抖症。
不過還是建議尋求一下專業意見,可以至內分泌科或神經內科門診就診,必要時做個相關的檢查。在網路回答這類問題時也要小心,畢竟光憑網路上的一兩句話就要做診斷,是很困難且危險的事。
診斷若真是essential tremor(原發性顫抖症),既然稱為essential(原發性),就表示其原因不明,但使用乙形交感神經阻斷劑治療效果很好,可以大大緩解症狀。
以前原發性顫抖症若嚴重,是可以不必當兵的,好像是丙等還是丁等體位。我不清楚現在的規定,但我猜現在規定應該更寬鬆。
關於tremor(顫抖),可以參考馬偕醫院家醫科網站上,湯文津醫師的這篇文章:
http://www.mmh.org.tw/taitam/famme/famme0609.asp。
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  • 個人分類:常見誤解
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  • 6月 29 週一 200914:20
  • 糖尿病傷口(Diabetic wounds)- by 台北醫學大學附設醫院整形外科蔡豐州主任


本篇文章引用自此
很棒的一篇文章! 
雖然乍看之下蠻學術的
但內容結合歷史,圖片
透過蔡豐州主任的文筆,生動且深入淺出的敘述
其實並不難理解
不論以學術或普科的角度去看
都是很棒的文章
而且還兼顧實用性
可以是有相關困擾之民眾的就醫指南
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  • 個人分類:糖尿病
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  • 6月 29 週一 200900:25
  • 論實證醫學:(13)參考文獻


以上12篇文章的參考文獻
方鶯珍、璩大成(2004)。實證醫學簡介。北市醫學雜誌,1(2),233-237。
余光輝、陳永昌、田亞中、謝邦鑫、簡竹君、方基存(2007)。實證醫學的醫學教育。醫學教育,11(1),13-20。
吳俊穎(2004)。由醫療糾紛的觀點看台灣實證醫學未來之發展。台灣醫學,8(4),573-581。
邱浩彰、葉建宏、陳彥正、張志華、楊巧如(2007)。輔仁大學醫學系實證醫學的教學。醫學教育,11(3),193-200。
邱建勳、黃柏青、李友專(2001)。證據醫學簡介。當代醫學,28(7),570-573。
林銀英(2007)。實證醫學評論組織:The Cochrane Collaboration。國立臺灣大學醫學院圖書館館訊,87,26-27。
林慧玲、何蘊芳、陳文慧、游文瑛、張啟仁(2002)。藥師如何應用實證醫學於藥物治療。台灣醫學,6(3),404-415。
陸希平、陳家玉、周明仁(2004)。實證醫學的應用。中山醫學雜誌,15(2),251-259。
陳杰峰、曾珮娟、邱文達(2007)。IOM五大核心能力~基於實證醫學的專業執行。醫療品質雜誌,1(4),32-40。
陳杰峰、蔡宛真、邱文達(2004)。實證醫學於健康照護之應用。台灣醫學,8(2),235-240。
陳重榮、劉秀雯、祝春紅(2005)。推行實證醫學之障礙:醫師之認知與態度。北市醫學雜誌,2(2),183-192。
張家勳、陳建煒(2003)。台灣實證醫學的展望。台灣醫學,7(4),575-578。
郭斐然、李宇芬、梁繼權、陳慶餘(2001)。實證醫學於實習醫師臨床訓練之應用。醫學教育,5(3),208-213。
郭斐然、梁繼權(2006)。實證醫學簡介及臨床應用。台灣家庭醫學研究,4(2),91-103。
曾志仁(2008)。第八屆全面醫療品質提升競賽活動—實證醫學文獻查證應用類進階組金獎機構之經驗分享。醫療品質雜誌,2(2),94-99。
楊培銘(2003)。特輯:實證醫學-緒言。台灣醫學,7(4),530。
楊培銘(2004)。實證醫學與健保爭議審議。台灣醫學,8(4),558-561。
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  • 個人分類:實證醫學
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  • 6月 29 週一 200900:23
  • 論實證醫學:(12)實證醫學的展望


雖然現代醫學發展已有數百年的歷史,但是利用系統性的方法,收集各種有關疾病治療和預防方式的效果與安全性的資料,則只有三、四十年的經驗而已。隨著人類基因計畫的完成以及生物科技的進步,在未來將會有數以千計的診斷工具如雨後春筍般發展出來。面對如此龐大的資訊,實證醫學是臨床醫師唯一可以依賴的工具。為了要跟上醫學最新的腳步,同時提供最高品質的醫療照護,實證醫學也應該是醫學教育中的核心原則。台灣醫學界也應該支持類似美國「醫療健保研究及品質管理局」與「實證醫學中心」等機構的設立,以協助本土研究,推動繼續教育,並落實以實證為基礎的醫療政策制定及醫療保險給付(張家勳、陳建煒,2003)。
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  • 個人分類:實證醫學
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  • 6月 29 週一 200900:22
  • 論實證醫學:(11)實證醫學對於醫療糾紛的影響


實證醫學發展的背景包括病人權利意識的覺醒、醫療保險給付者介入市場、以及醫療科技突飛猛進。雖然實證醫學在台灣剛剛起步,對於醫療糾紛的影響還不明朗,但美國的法律學界與實務界已有不少的探討(吳俊穎,2004)。在美國法律學界,有些學者建議應該將依照實證醫學所得到的「臨床醫療指引」當做醫療照顧標準及醫師注意義務之間的橋樑,因為一旦醫療糾紛發生,專家證人在法院接受交叉質詢時的證詞,很可能會受到「臨床醫療指引」的挑戰(Brennan, 1991)。更有學者主張直接將「臨床醫療指引」作為醫療照顧標準及醫師的注意義務,如果醫師完全遵循「臨床醫療指引」來診斷或治療病人,一旦醫療傷害發生,醫師應當受到保護,不能認定醫師有醫療過失(Hall, 1991)。也有學者主張可以將「臨床醫療指引」當作醫病關係契約的一部分,醫療保險業者可以依據不同的保費標準而提供不同的醫療行為,醫師可以有不同程度的注意義務(Havighurst, 1991)。不過,相對於這些主張,還是有許多傳統的法律學者,堅持「臨床醫療指引」只是醫學團體的行為規範,法院應該予以尊重,但不應該受到拘束。在美國實務界,對於實證醫學是否具有證據能力仍有不同的看法,這些議題相信也會是台灣將來熱烈討論的議題(吳俊穎,2004)。
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  • 個人分類:實證醫學
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