翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

那一天我在龍山寺捷運站月台候車，突然看到軌道對面的燈箱，竟然是「糖尿病共同照護網」廣告，當下很「驚訝」衛生局真有心，推廣糖尿病共同照護網不遺餘力，廣告做到這邊來。一方面覺得很「親切」，因為這就是我照護糖尿病的日常，所以趕快拍照留念！還真沒想到，現在這照片竟有了發文使用的機會。
擔任糖尿病專科醫師十多年，一個很感慨的就是臺灣糖尿病患者愈來愈多，若包含未診斷或不就醫的「黑數」，可能已多達250萬人。而更怵目驚心的是，過往認為成年人才會得的第二型糖尿病，患者愈來愈年輕化，甚至中學生、小學生也不算太稀奇。

今天聊聊「洗腎」這件事！「糖尿病到最後都會洗腎嗎？」我在向朋友同事徵求發文題材時，發現這個問題被幾個人都提起，反映了大家對糖尿病的「刻板印象」，或是說對糖尿病「最深層的焦慮」。

「糖尿病病人，為什麼要自己測血糖？一定要嗎？」這也是個「大哉問」。自己測血糖，在現在的台灣，方法幾乎都是「使用扎手指的血糖機」。這其實沒有標準答案，但是通常醫師的期待是「有做比較好」。有幾個好處：
 

「醫生，新聞一直報導膽固醇藥會傷害肝臟、胰臟，所以從上星期我就沒有吃膽固醇藥了。」這是一個45歲女性糖尿病病人在上次門診告訴我的話，我聽了非常驚訝！驚訝的原因不是來自「這段話」，坦白說，在十多年主治醫師生涯中，這一類的話我從來沒停止聽到過，一點都不奇怪！我驚訝的是從她「這個人」口中講出這段話！
這一位女病人在罹患糖尿病的這幾年，一直非常自律，血糖血脂肪都控制良好，規律運動，控制體重，還會自行搜尋資料來與醫師討論。簡單說，就是「健康認知」與「自我要求」都非常棒的一位病人，可以說是「模範病人中的超級模範病人」，我對她從來都是非常放心的。

「醫生，我真的有糖尿病嗎？」幾天前一個73歲男性病人問我，我聽到時真的嚇一大跳！我心想：你都糖尿病20幾年了，在我門診也看了十幾年，吃「三高疾病」的藥這麼久，怎麼現在還在問這個問題？
 結果他說了：原來是因為他糖尿病20幾年，除了按時來看醫生、抽血、吃藥，生活其實也跟一般人差不多，什麼事情都沒發生。可是周圍的人就不一樣了，有人糖尿病後中風、有人心臟病、有人做心導管，還聽說有人糖尿病洗腎或截肢。可是我們這位病人什麼都沒發生，讓他不禁懷疑是不是有哪裡搞錯了？

「我的血糖正常了，可以停藥了嗎？」這個也是門診超級常見的「糖尿病」相關問題。理由很簡單：沒有人喜歡吃藥，大家都想擺脫藥物，趨吉避凶。只是現實常常沒有如此理想美好。
糖尿病這種慢性疾病的形成有著積年累月的多重成因，包括了體質、遺傳、年紀、及許多個人的生活習性，不是單一治療或改變就可以矯正。血糖藥物只能「治標」，不能「治本」，吃藥只能控制，要想減藥或停藥，患者要先能改變自身條件，才有機會。血糖若只是剛剛好，表示搭配藥物治療後的效果剛剛好，這沒辦法減藥。血糖要兩層好、三層好、好上加好，才有減藥的機會。因為減藥後血糖一定會升高，必須有上升的空間才有機會嘗試。

轉自「TFC 台灣事實查核中心」
【錯誤】網傳「耳朵癢」、「皮膚癢」是血糖超標訊號？

「醫生，胰島素一定要打針嗎？」這是一個45歲的男性病人在前兩星期的門診中問我的。他糖尿病已經15年，很特別的是他的糖尿病從一開始就很難控制，很快就進展到併用多種口服藥，那時他因對醫療結果不滿意而轉換醫院，來到我的門診。我建議他必須打胰島素，但是他跟很多病人一樣，抗拒很久的時間才接受，印象中可能拖延了一年多吧！雖然已經使用胰島素，但是他還是害怕打針而用藥不規則，血糖無法很理想，所以雖然年輕，卻已經有了糖尿病的初期腎病變與視網膜病變。
他其實外表看起來很有活力、很勇敢，在工作上很活躍，但是就是過不了「打針」這關。過去這十年來，他的打針常常有一搭没一搭，據他說，他常常看著針頭而就是不敢往身上扎下去，我甚至有時候從他講話中都可以聽出他在發抖、聽出那種恐懼。與其他病人比較，他比較特別的是，都經過十年了，他還是無法接受打胰島素的這個現實。

「醫師，糖尿病會好嗎？」這個問題，不算常見問題，但是多年來從來不退流行，永遠有人會問！如果是新診斷的糖尿病病人問了這個問題，我會覺得很理所當然，這是認識疾病的一個步驟。但是，許多即使已經吃藥多年，甚至已經因久病而打胰島素很久的病人，仍然會在某些時候出我意料的迸出這個問題。
問出這個問題的慢性病人，其實自己也「心知肚明」答案是什麼，畢竟經過正規治療這麼久了，當然知道糖尿病不會好，必須持續追蹤治療。但是他們就是想問看看，人總是可能盼望奇蹟，他們也盼著醫師也許某次會講出心中期待的那個答案。

「老人牙口不好，營養一定不會好，生活品質也不好！」在門診中，我很早就注意到一個現象：如果老年病人，突然變得吃不好、營養差，人明顯變虛弱、情緒也差，常常都是因為牙齒不好了，在做相關牙口治療，例如拔牙、作假牙。因為通常是有個根本性的原因存在，所以可能是全部的牙齒都牽連其中，整口牙齒是整體性的一起變差，不是單顆牙齒的問題。但是，做全口治療，是非常曠日廢時，甚至有時因為病人牙齦狀況或整體健康狀況，而無法治療。那可以想像，沒有好牙齒就吃不好，心情與生活品質也一定不會好，營養與健康也跟著快速變差，自己與家人都為了就醫與治療牙齒而疲於奔波。年輕病人的狀況當然沒這麼嚴重，但是牙齒與牙齦健康也偶聞出狀況，有時也會抱怨口有異味。
是的，今天就是要來談談「牙周病」！