翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

「老人牙口不好，營養一定不會好，生活品質也不好！」在門診中，我很早就注意到一個現象：如果老年病人，突然變得吃不好、營養差，人明顯變虛弱、情緒也差，常常都是因為牙齒不好了，在做相關牙口治療，例如拔牙、作假牙。因為通常是有個根本性的原因存在，所以可能是全部的牙齒都牽連其中，整口牙齒是整體性的一起變差，不是單顆牙齒的問題。但是，做全口治療，是非常曠日廢時，甚至有時因為病人牙齦狀況或整體健康狀況，而無法治療。那可以想像，沒有好牙齒就吃不好，心情與生活品質也一定不會好，營養與健康也跟著快速變差，自己與家人都為了就醫與治療牙齒而疲於奔波。年輕病人的狀況當然沒這麼嚴重，但是牙齒與牙齦健康也偶聞出狀況，有時也會抱怨口有異味。
是的，今天就是要來談談「牙周病」！

「甲狀腺結節之快問快答。Part 2」
「甲狀腺結節」是日常門診的一個重要主題、大重點，病人詢問的問題都很一致，大家的疑問都差不多！這邊我就最常被問到的問題，做一個「快問快答」篇。現在看後四個Q&A。

「甲狀腺結節之快問快答。Part 1」
「甲狀腺結節」是日常門診的一個重要主題、大重點，病人詢問的問題都很一致，大家的疑問都差不多！這邊我就最常被問到的問題，做一個「快問快答」篇。先看前四個Q&A。

「唉喲！不妙！」甲狀腺超音波的探頭一放上去，我心中就暗叫一聲不好，這個大概是讓執行甲狀腺超音波檢查的醫師心情最差的時候！這是本周我超音波時段剛發生的事，一位28歲女性，沒有任何不舒服，脖子外表也沒什麼異狀，只是在最近健康檢查的時候，被健檢醫師說甲狀腺似乎有點腫大，因此到門診再安排超音波檢查。這位小姐與門診醫師也沒覺得有什麼嚴重性，就當作是一般健康檢查後的常見後續追查。她甲狀腺經我超音波確認，其實並沒有腫大，所以是健檢醫師基於專業與敏感度，稍多疑了。「如果故事能只到這裡結束，那就太好了……」
但是，但是，但是…超音波竟然還另外看到了一顆1.5公分大的甲狀腺結節，而且所有的超音波特徵都顯示這是一個甲狀腺癌，只是我必須依常規，當場再做細針穿刺、抽取細胞送化驗，才能做最後的確認。不過以我這些年的經驗判斷，真的八九不離十了！因為她不是我的門診病人，所以我只當場告訴這位小姐，她的甲狀腺結節看起來真的怪怪的，請她一定要回診，聽取原門診醫師告知結果與建議，千萬不要忘記或延誤了。兩天後，細胞化驗的結果揭曉，真的是惡性腫瘤，也就是癌症！

上個星期日，我趁著難得的好天氣，到烏來的「內洞森林遊樂區」走走，看到兩個園區導引牌，讓我非常驚艷！原因是它非常的誠實，也寫出了我常常在想也在不斷提醒的一個東西。
這森林遊樂區裡面有三個步道，其中兩個是登山森林步道，海拔落差近300公尺，並不好走，真的考驗體力與腳力！導引牌將三個步道的距離、花費的時間、還有消耗的熱量，寫得很清楚。重點是將這些消耗的熱量，非常實際地換算成白飯份量，讓人易懂且一目了然。我花了「兩個小時」走完三個步道，過程只有喝開水。依照它的標示，我消耗了熱量266大卡，等於「0.95碗白飯」，其實還不到一碗白飯，但是我已經好累了！

有一個特別型態的糖尿病：「妊娠糖尿病」，指的是孕婦在懷孕前沒有糖尿病，但是在懷孕中後期時，因為懷孕的生理變化，例如胎盤產生的賀爾蒙、孕婦體重增加，使胰島素敏感度變差，產生了高血糖。這種糖尿病與一般糖尿病的定義不一樣，比一般糖尿病的血糖輕，但是因為對懷孕以及胎兒有害，危害健康，所以還是被定義成一種特別的糖尿病，必須控制或治療。發生率大約是7-12%左右。
 

很多朋友和病人問我這個問題的時候都是帶著「又驚又喜」的語氣，他們在不同的某處聽說這種事情，然後很訝異地來問我。在意的都不是「糖尿病」，而是「減肥」這兩個字。確實，在現在這個「體重成為集體焦慮」、「減重成為新興運動」的社會，任何有機會幫助減肥的事物，都可以成為話題，都是非常誘人的，尤其是對糖尿病病人。