新的管理策略
醫療照護機構為了應付不同來源的不同型式挑戰，必須採取有效的策略管理，使用策略工具，以改善效率及品質。若不能如此做，將會危及競爭力，無法提供好品質，甚至會危及自身的生存。要符合經濟效益且有效率地提供高品質的服務，傳統的品質改善方法在過去確實曾發揮功效，但在環境大幅且快速改變、競爭激烈的現在已漸失去效果，醫院管理者必須尋求新的管理策略，以確保優良的表現、競爭力、以及良好的利潤。新的管理策略之一就是六標準差（Six Sigma，6σ），在近幾年，將六標準差應用於醫療照護機構的呼聲愈來愈高，除了國外已有許多醫療照護機構採行六標準差，國內也有醫院開始嘗試。
何謂六標準差
六標準差在1980年代初期由摩托羅拉公司開始推行，其標準是極嚴格的、史無前例的「每百萬個機會的錯誤在3.4個以下」，聯合信號公司及奇異公司也是成功推行的例子，其皆成果斐然，摩托羅拉公司並在之後獲得Malcolm Baldrige國家品質獎。六標準差包含了DMAIC（define、measure、analyze、improve、control）這個含有五個步驟的循環性流程，而DMAIC又使用了很多品管工具，如柏拉圖與魚骨圖。我覺得六標準差最大的精神在「一百萬個機會只能有3.4個錯誤」，追求的目標是幾近完美的境界。
六標準差能適切應用於醫療照護機構？
策略是一個機構決策的準則，每個有效的策略包含四個成分，分別談where、what、how、why，六標準差被應用在策略中，促進策略的成功。六標準差的DMAIC流程可以促進競爭優勢，達成策略的長程目標；辨識岀流程的錯誤或缺失，藉此降低成本；最終可以增加顧客滿意度，增加盈餘。對於六標準差應用在製造業，我覺得是不需要再懷疑的，但對六標準差能適切地應用在醫療照護機構，我是存疑的。因為醫療照護機構所提供的是醫療照護服務，其性質與製造業及其他服務業有根本上的不同，而醫療存在許多不確定性，許多錯誤是極難完全避免的，降低錯誤率絕對有其必要性，但若要普遍地使用六標準差如此嚴苛的標準，即使不是全面地使用於所有指標，都一定是不適當，且永遠達不到的。許多人會將品管在醫療照護機構的難以推行歸咎於醫療從業人員的疑慮及抗拒，我承認很多時候是如此，但是在六標準差這個議題上卻不是，關鍵是在六標準差的本質上。
有文獻提到，六標準差的DMAIC可以提供四群可測量的反應變項，分別屬於服務水準、服務成本、顧客滿意度、及臨床傑出度，供判定醫療照護機構的表現，其詳細介紹這四群反應變項的意義，並舉出一些可制定的指標例子。我同意它們對改善品質及衡量機構的表現都極重要，應該都要積極監控、檢討、及改善，但是在我這位參與極多臨床及管理實務的人看來，這些幾乎都難以達到六標準差的嚴格標準，即每百萬個機會的錯誤小於3.4。台灣亦曾有家以品質著稱的醫院在推行品管多年且已有良好成效之後，導入六標準差。其首先施用、要作為全院先驅及看板的指標，我相信是經過事先評估，認為最適用六標準差、最可能獲致成效的指標之一。在改善前後，標準差值從0.26個標準差進步為1.34個標準差，在不斷努力後的第一次及第二次追蹤時，此數值則進步到2.46個標準差及3.92個標準差。其努力其實已獲致大幅度的改善，是很了不起的成就，也實難再更進步，大概已達極限。但縱使該項改善方案是有效的，此成果仍與六標準差的標準相距甚遠。我相信若精心挑選的指標項目成果只是如此，其他的項目將更難達到目標。所以我肯定六標準差的精神與做法，但我仍不認為六標準差適用於醫療照護機構，也許視項目的不同，三標準差或四標準差是較實際的目標。在一些大聲疾呼要將六標準差應用於醫療照護機構的文獻中，我也失望於它們未提及六標準差的標準—每百萬個機會的錯誤小於3.4，有在任何指標確實達到的情形。
結論
六標準差及其包含之DMAIC的精神及做法可應用於醫療照護機構，這點是無庸置疑的。我完全同意六標準差的精神及做法，但對六標準差的名稱仍持保留之意見。因為六標準差的標準無法適用醫療指標、或也許僅能適用於極少數醫療指標。也許視指標項目的不同，三標準差或四標準差的名稱及標準是較實際、且名實相符的。
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現代人的生活特徵都是忙碌、壓力大、多吃、少動，肥胖及許多慢性病因此產生，「代謝症候群」也成了現代健康議題中最熱門的名詞。
代謝症候群是什麼？
代謝症候群是一個常見的病態現象，不是一個特定的疾病，它是血壓、血脂、血糖、腰圍異常的統稱，是一個健康的危險訊號，這類病人的心血管疾病機會大大增加，死亡率是一般人的1.5至2.5倍。代謝症候群的重要性從國人的主要死亡原因排行可看得出來，與代謝症候群相關的腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、腎臟疾病、及高血壓性疾病即佔了前十大死因中的五項，總數更遠超過第一名的癌症。所以代謝症候群已是現代人的大敵，如何預防、篩檢、治療代謝症候群，以及如何預防相關併發症的發生是醫師與民眾都必須面對的重要課題。
誰有代謝症候群？
台灣的調查顯示，15歲以上國人的代謝症候群盛行率為14.99%，在女性為13.8%，在男性則高達16.9%，且隨年齡上升而增加。國民健康局針對國人訂定的診斷標準是以下5項因子中，若包含3項或以上者就屬代謝症候群：
（1）肥胖：腹部肥胖（男性腰圍90公分以上、女性腰圍80公分以上）或身體質量指數27以上。
（2）高血壓：收縮血壓130 mmHg以上或舒張血壓85 mmHg以上。
（3）高血糖：空腹血糖值110 mg/dL以上。
（4）偏低的高密度脂蛋白膽固醇：男性低於40 mg/dL、女性低於50 mg/dL。
（5）高三酸甘油酯血症：150 mg/dL以上。
代謝症候群有什麼可怕？
在各種肥胖的分類中，腹部肥胖，也就是俗稱的「中廣型肥胖」、「蘋果型肥胖」、或「男性肥胖」，對於慢性健康是影響最大的，它代表的是內臟脂肪的增加，會影響許多代謝因子，造成許多慢性代謝疾病及併發症。另一種肥胖為臀腿部肥胖，就是俗稱的「下半身肥胖」、「梨型肥胖」、或「女性肥胖」，雖可能影響體態的美觀，但較不影響健康。因此代謝症候群的肥胖構成因子之一即是採用腰圍來定義腹部肥胖，而身體質量指數27以上則是台灣國人的肥胖定義。
高血壓、高血糖、與高血脂則是俗稱的「三高」，都會導致全身性血管的硬化與阻塞，造成許許多多的併發症，如冠狀動脈疾病（嚴重者導致心肌梗塞）、腦血管疾病（嚴重者導致中風）、周邊動脈疾病（嚴重者導致截肢）、腎臟病變（嚴重者導致洗腎）、眼睛病變（嚴重者導致失明）、以及各種一般人難以想像之問題，造成病患的失能與殘障，也造成家庭及社會的沉重負擔。要特別提出的是，血脂肪的組成因子有數種，代謝症候群的血脂肪異常診斷標準是採用高密度脂蛋白膽固醇（俗稱好的膽固醇）偏低及三酸甘油酯偏高。
要如何預防代謝症候群？
大家都知道，預防勝於治療，代謝症候群的預防以改變生活型態為主，從健康飲食、規律運動、維持標準體重著手。飲食要把握低鹽、低糖、低油、高纖的原則，多吃蔬菜，適量攝取水果，避免加工和油炸的食物，肉類方面則儘量以白肉取代紅肉。另外要培養規則的運動習慣，盡量達到每天有30分鐘的中強度體能運動，如騎腳踏車、快走、走樓梯、爬山等。還要保持理想的體重，避免肥胖。有抽菸的民眾更是一定要戒菸，抽菸除了同樣會導致血管的硬化與阻塞，還會影響肺功能，增加癌症的發生率，可說是有百害而無一利！
定期檢查且配合治療
要提醒大家，定期的健康檢查是絕對必要的，不論在健保給付的成人定期健檢或自費健檢中，代謝症候群的指標都是最基本的檢查項目。大家要熟悉代謝症候群的五大指標，任一項指標有異常，就應該篩檢其他四項指標。如有異常，一定要尋求醫療協助，並配合醫囑治療，才能避免相關的併發症，擁有健康及有品質的生活！
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原文曾在幾年前發表，又到了這個季節，好快！
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時序又到了八月，大街小巷又是一片慶祝父親節的聲音，在此要向天下所有辛勞的爸爸們說聲：父親節快樂！可是，爸爸們，您健康嗎？
大家都知道，爸爸的健康是家庭幸福的根本，可是現代人的生活都是忙碌、壓力大、多吃、少動，肥胖及許多慢性病因此產生，「代謝症候群」就是一個常見的病態現象，是所有的爸爸及關心爸爸健康的人都應該了解的。
代謝症候群不是一個特定的病，它是血壓、血脂、血糖、腰圍異常的統稱，是一個健康的危險訊號，這類病人的心血管疾病機會大大增加，死亡率是一般人的1.5至2.5倍。代謝症候群的重要性從國人的主要死亡原因排行可看得出來，與代謝症候群相關的腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、腎臟疾病、及高血壓性疾病即佔了前十大死因中的五項，總數更超過第一名的癌症。所以代謝症候群已是現代人的大敵，如何預防、篩檢、治療、及預防相關併發症的發生更是學者、醫師、及民眾都必須面對的重要課題。
台灣在民國91年的調查顯示，15歲以上國人的代謝症候群盛行率為14.99%，在女性為13.8%，在男性則高達16.9%，且隨年齡上升而增加。國民健康局在民國93年訂定的國人診斷標準是以下5項因子中，若包含3項或以上者就屬代謝症候群：
（1）肥胖：腹部肥胖（男性腰圍90公分以上、女性腰圍80公分以上）或身體質量指數27以上。
（2）高血壓：收縮血壓130 mmHg以上或舒張血壓85 mmHg以上。
（3）高血糖：空腹血糖值110 mg/dl以上。
（4）偏低的高密度脂蛋白膽固醇：男性低於40 mg/dl、女性低於50 mg/dl。
（5）高三酸甘油酯血症：150 mg/dl以上。
大家都知道預防勝於治療，代謝症候群的預防以改變生活型態為主。飲食要把握低鹽、低糖、低油、高纖的原則，多吃蔬菜，水果適量攝取，避免加工和油炸的食物，肉類儘量以白肉取代紅肉。要培養規則的運動習慣，盡量達到每天有30分鐘的中強度體能運動，如騎腳踏車、快走、走樓梯、爬山等。另外還要保持理想的體重，有抽菸的民眾更是一定要戒菸。
最後要提醒所有的爸爸們，定期的健康檢查是絕對必要的，健保也有給付40歲以上的成人定期健檢。大家要熟悉代謝症候群的五大指標，任一項指標有異常，就應該篩檢其他四項指標，需要治療的部分要配合醫囑治療，才能擁有健康及有品質的生活！
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本篇文章引用自此
很棒的一篇
有我喜歡的許多元素
最重要的當然是:
剛彈
另外還有:
機器人
動畫
精準
科技感
虛擬世界成真
典範
歷史
里程碑
建築
工程
壯觀
巨大
甚至還有:
東京
台場
看完充滿了感動!
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這是第一次接受媒體的訪問
這網頁點閱人數超高
網路上也好多人引用
媒體的影響力果然強
尤其是蘋果日報
也很佩服這位記者邱明瑜小姐
可以把冗長繁雜的電話訪問內容整理成這樣的精練文章
98年7月24日 蘋果日報
年輕女性 糖尿病前期患者增
少吃精製糖 控制澱粉量
年輕女性 糖尿病前期患者增
http://tw.nextmedia.com/subapple/article/art_id/31808120/IssueID/20090724
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本篇文章引用自此
蔡醫師是我很佩服、也很照顧我的學長。
很認同他在這篇文章中表現的態度。
尤其是最後兩段：
在急救現場，視同作戰，軍令如山；千萬不能與我開玩笑，也不要找藉口。
能秉持正確嚴謹的態度面對病人、面對緊急醫療，這個團隊，就會是有希望的團隊，就是能繼續進步的團隊。
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已經在Yahoo!知識+回答了兩次這種問題，發問的人都很急，都認為甲狀腺切除手術後一定要補充些什麼營養素，一方面進補，一方面能夠快速恢復體力。這應該跟大家都很重視"補"，強調"補"，以及什麼都要"補"有關。也跟大家對手術的誤解有關，很多人都還是認為手術是很傷身體的。其實大多數的"補"都是沒必要的，反而很多問題就從中而來。
以下是我在Yahoo!知識+對這問題的回答：
甲狀腺切除手術後不需要特別吃什麼東西或補充什麼營養素，我相信幫病人開刀的外科醫師也沒有提到有此需要。
有這些疑問，直接詢問幫病人開刀的主治醫師是最適當的，因為他是這方面的專家，又最了解病人的狀況，他的意見是最重要的。
不過甲狀腺切除手術後真的不需要特別補充什麼營養素，請安心。
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很多人喜歡爭辯，迪士尼樂園（Disneyland）或迪士尼海洋（DisneySea）好玩。當然這見仁見智，但若問我的意見，我會毫不猶豫地回答迪士尼樂園。
如我前面說的，迪士尼是一個販賣「夢」的地方，我前面幾篇文章的照片都是迪士尼樂園中的，我放不進迪士尼海洋的照片，無法舉迪士尼海洋的的實例來說明何謂「感受夢」、「作夢」。迪士尼海洋的景觀較現代、現實，雖然還是蠻夢幻，但那味道已經與迪士尼樂園不同了，整個風格不像迪士尼樂園，只是一個不太高明的遊樂場。若要玩刺激的遊戲、先進的技術，其實多的是更好的地方，老實講我覺得六福村與花蓮海洋公園比迪士尼海洋更好玩，只是精緻度沒辦法與迪士尼比。
試想，迪士尼抽掉了「夢」，那還是迪士尼嗎？
所以說，這次我是失望了，大概不會有下次了，除非應小孩要求。不過總要走這一遭的，人一生可能值得到迪士尼海洋一次，但我覺得值得到迪士尼樂園很多很多次，只要有時間、有閒錢，覺得自己又需要作夢、充一下電。當然啦，如果度假計畫就是要玩東京迪士尼雙樂園的，那也很棒，一定會在那邊得到滿滿的回憶！絕對的！
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晚上還有一場大遊行，晚上較強調燈光效果。有人較喜歡晚上的遊行，覺得較漂亮。我喜歡白天的，因為色彩繽紛。
因為晚上照相效果不好，所以照片很少。
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這是去年在香港迪士尼的大遊行，風格不太相同。其實即使同樣是東京迪士尼，今年與五年前的內容也是完全不同了。
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