一、糖尿病的原因
糖尿病為一群表現出高血糖症的疾病的統稱，成因可能是胰島素分泌不足或胰島素作用有缺陷（胰島素阻抗性）。當人體健康時，攝食之碳水化合物會被消化和分解為葡萄糖，葡萄糖會被細胞吸收作為生長和能量的原料，這是人體主要的熱量來源。在進食後，胰臟會分泌適當份量的胰島素，胰島素使得葡萄糖從血液進入細胞中，但糖尿病病患的主要問題就是不能正常地完成這個步驟，導致葡萄糖在血液中積聚，並從尿液中排出。
二、糖尿病的分類
糖尿病可依照不同的發生原因區分為第一型糖尿病、第二型糖尿病、其他特異型糖尿病、及妊娠糖尿病。
三、糖尿病的診斷標準
符合下列任一項標準即可診斷為糖尿病：
1.空腹（至少8小時未進食）血漿葡萄糖濃度≧126 mg/dL。
2.口服葡萄糖耐受試驗（口服75克葡萄糖）第二小時血漿葡萄糖濃度≧200mg/dL。
3.糖化血色素≧6.5%。
4.有典型高血糖症狀（多渴、多尿、無法解釋之體重減輕）或高血糖危症，且隨機血漿葡萄糖濃度≧200mg/dL。
四、糖尿病的併發症
糖尿病若控制不理想，會產生許多併發症。急性併發症包括糖尿病酮酸中毒和高血糖昏迷，死亡率相當高。因為慢性高血糖會造成血管的病變，所以慢性併發症主要為血管病變所帶來之變化，全身器官都會受到影響。大血管病變包括冠狀動脈心臟病、腦血管疾病、週邊動脈疾病，小血管病變包括視網膜病變、腎病變、神經病變，常是逐漸進行且不可逆的，即使可以治療，也會嚴重影響生活品質。
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（共同作者：廖彩涵、張桂獎）
（一）目標管理源起
西元1954年由Peter Drucker在管理實務（The Practice of Management）一書中提出此概念。Drucker認為並不是先有了工作才有目標，反之是先有了目標才能確立每個組織或每個人的工作。因此要將企業或是組織的使命、願景轉化成目標，再透過目標有效的傳遞及分解，讓組織內上、下級員工均能往同個方向努力，以達到目標管理的功能。
（二）目標管理定義
是一種管理的形式與系統，透過訂定目標、目標傳遞與分解，讓組織上下成員努力的方向與目標一致，再經由執行成果的展現當作績效評核與獎懲的一種方法。
（三）目標管理的元素
1.目標設定
企業或組織設定一個精確且易懂的目標，又將此目標切割成長、中、短程等具有時間性的目標，並且滲透到每個部門甚至個人，再藉由目標的幫助來達成組織想要前往的方向，避免多頭馬車或是目標不一的窘境。
2.參與協商
組織內每個員工參與的程度是目標管理成功與否的一大重點。不僅僅跳脫以往單向傳遞(上→下)的概念，是以雙向溝通、協商的方法來達成共識，建立起不同層次的目標，再匯集成組織的主要目標。
3.實際執行
當具有明確的目標時，各個層級的人員將擬定工作計畫與達成目標之實際做法，上級應給予部屬較高的自主權與空間，具有Y理論的概念。上級主管在適當時機給予指導、協助，並開啟溝通的管道以利組織整體的運作。
4.績效評核
根據訂定的目標與員工實際作為作比較來當作獎懲的參考，並且瞭解達成與否的原因以進行目標的調整與設定。此步驟可以讓上級與部屬之間互相了解其成果，作為後續激勵、鞭策的元素，塑造出共同努力的環境。
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兩天前到台北市兒童育樂中心作一個小演講
題目是「黃色警戒-淺談三高疾病預防」
在準備過程中，這篇網誌給我很大的幫忙
很佩服這作者的用心整理
相信也可以幫忙很多關心飲食熱量、體重控制、及新陳代謝疾病的人
本篇文章引用自此
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今天無論如何也要擠出時間，去看了期待一個多月的「2012」，果然沒讓我失望！幾年前看完明天過後，直以為災難片（或特效）的極致應該就是如此了，但隨著一部又一部的大片推出，全世界在這幾年中不知道已經毀了多少次（尤其是我最喜歡的紐約），讓我一次又一次地讚嘆永遠有更棒的特效，一次又一次地譏笑自己的天真，竟然以為好萊塢這個夢想製造工業有所謂的極限。也讓我想把2009-7-6的這篇網誌重發一次，心情是類似的。
最近很期待大陸的電影，剛看完集結號，期待風聲與「南京！南京！」的DVD，更期待建國大業的上映。當然，這無關政治，絕對無關意識形態。
「變形金剛又升級了」
昨晚去看了變形金剛第二集。
本來認為第一集已經是超完美，難以更棒了，所以進電影院前的心情與期望心理是看到與第一集相同的場面。結果從第一幕開始，那種讚嘆的心理一直沒停過，直到落幕許久都難以平復。看完後最大的感想就是：變形金剛又升級了！這下第三集可難拍了，他每拍一集，就是為自己再樹立一道障礙。
從高中時開始看電影，但約是從侏儸紀公園第二集開始吧，那時開始有的感觸就是，好萊塢這樣玩，全世界都不必玩了，大概都只能拍所謂小品電影了。這應該有十年了吧，每次總感覺電影技術這樣應該就到頂了吧，結果下一部電影出來，境界又提升了一層。胃口也就被愈養愈大，所以現在看到很久以前所謂的超級特效電影，實在會看不下去，就會深深覺得某些東西存在記憶裡就好，在心裡永遠是存在著當年那種美好的感覺，就不要再拿到現實裡來被審視了，那種幻滅的感覺實在是無法承受的痛！也所以別的國家雖然在特效上也有長足的進步，如日本的電影及我們的卡通，但是永遠矮好萊塢一大截，跟在後面跑。
所以又回到那句話，好萊塢這樣玩，全世界都不必玩了，大概都只能拍所謂小品電影了。韓國與印度的電影工業與政策真的值得我們效法，否則我們就只能期盼再久久地、偶然地出現一部海角七號了。小品電影也不好拍啊！去年已經被很多影評譽為是國片大放異彩的一年了，在海角七號後，我在那種氣氛與心情之下去追逐了囧男孩與渺渺，讓我太太都懷疑我轉性了。結果期望高就失望大，也不敢再看九降風或一八九五了。最近看了梅蘭芳，好棒，大力推薦！我到現在還是想不通，不是我崇洋媚外，但為什麼好萊塢的華人電影真的就是不一樣？遠的不說，比如說色戒、投名狀、赤壁、甚至只是功夫之王之流。連港片都與台灣原產的國片不一樣。這可以完全歸於製作成本的差異嗎？我覺得不行。
我不是專家，不是影評，我只是個愛看電影的人，我只在乎好不好看，但這麼多年來我對台灣電影工業是不斷有期許的，只是我一再失望。當天使與魔鬼、魔鬼終結者四、變形金剛二、哈利波特一部接一部上映時，別說到戲院看其他電影了，連租DVD這種以往看些不是所謂的大片，看些二線電影、非主流電影、國片的機會都沒時間、也沒胃口了。
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很喜歡這位學妹的網誌
這篇講出很多我心中的感觸，與大家分享
先引述幾句話：
facebook及plurk充斥著現代人的生活
科技的進步讓人類的思考只變成一句話
這些網路平台讓大家把生活瑣事都拿出來叨念
為了不讓卡馬下降所以一直無謂的噗
為了增加經驗值所以不停的釣魚、不停的種菜、不停的交換食材
然後在這些開放的平台上
可以找到所有認識與不認識的人、很久沒聯絡或者天天聯絡的人
發現了很多有趣的事以及一些些令人難過的事
生活的腳步太快了，所以忘記了自己的聲音
語文能力退步到幼稚園程度
連簡單的自傳都生不出來
人類的腦袋被科技僵化
我決定好好面對自己
回到這個地方
用自己的聲音述說自己生活的故事
請見全文：本篇文章引用自此
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（承前）
Porter也對健保給付的制度提出嚴厲的批判。他首先提到「論件計酬制」，認為這會讓同樣的事情不斷被重複，醫師只會拚命多做，不會去想到價值，這是17世紀的做法。而「點值制度」只會讓醫療提供者不斷地想到錢，不會去注重醫療循環及所提供的價值。「診斷關聯群（DRG）制度」是正確的方向，也是台灣正要走的路。但上有政策，下有對策，他也提到醫師或醫療團隊必然會把多數時間拿來照顧輕病、好處理的病人，因為這種做法能獲致較高利潤，所以在設計支付結構、根據疾病嚴重度調整DRG時，一定要謹慎。關於這點，其實在近幾年來健保局設計DRG制度、制定台灣版本的DRG時，就已經有注意到；而許多醫院也皆已針對此部分，模擬試算過各種情況，研擬出對醫院最有力的做法。趨吉避凶是人之常情，如何除弊興利，就考驗當局者的智慧了。
Porter提到，我們現在的醫療照護正面臨世界各地的競爭，但卻沒有見到該有的相對應結構改變或創新。競爭似乎沒有對醫療照護的改革做出貢獻，其原因是在多數的醫療照護體系中，競爭的型式沒有與價值結合，使得醫療提供者成功的因素沒有導致病人的成功。在正常的企業中，擁有利潤或盈餘是因為企業有效率地生產優良的產品。但在醫療產業中，因為健保給付制度及其他政策的扭曲，使得醫療提供者可以良好運作，病患卻沒有獲得對應的好結果。
壞的競爭是所謂的零和競爭，這種競爭不但不會增加價值，反而會切割降低價值。若說競爭只是把醫療費用從一人身上轉移到另一人，並不會增加價值，只是把價值從一方轉到另一方。若給付制度是減少醫師的收入，把壓力加在醫師身上，不會增加價值，只是讓醫師變得較窮；若給付制度是要求民眾負擔醫療費用較多一些，也不會增加價值，只是把費用從政府轉到民眾。只有價值的競爭才是雙贏競爭，病患、醫療提供者、以及政府皆會得利。如之前所提，價值就是單位金錢所得到的健康後果，所以價值的競爭就是健康後果的競爭。但政府必須讓病患能自由地選擇好的醫療提供者，讓病患能有選擇權。對於這段競爭的理論，以及競爭與價值的結合，對我是全新的體驗，而我深深認同。在現今台灣的醫療制度中，民眾是有選擇就醫場所的絕對自由，此與歐美很多國家不同，而台灣的病患「用腳投票」其實也是常態。所以在這點上，台灣已經有了良好的基礎，而打算限縮民眾選擇就醫場所自由的政策或計畫，看來反而是種品質的障礙了。但這不表示我反對分級診療及轉診的制度，這並不相悖。果然Porter在後面就提到台灣有個錯誤，就是沒貫徹初級照護的政策，使得民眾可以逕行找醫院或專科醫師求診，所以台灣人的就醫次數太高了，而其中很多可能是因為看錯了醫師或看錯了問題。
Porter還提到台灣的醫療架構只有分兩個層級，在上者為政府，即中央健保局，在下者為醫療提供者，包括醫師、醫院、診所，而在這兩個層級中間沒有中介者。很多國家在這兩個層級中間另有一個層級，即健康計畫，負責在特定區域或為特定公司募集投保人、並提供投保人各式服務。Porter認為台灣也有需要健康計畫的層級，擔任指揮、監督、整合的角色，可以統合醫療紀錄、幫病患整合照護、並提供諮詢，譬如到哪裡尋求醫療等等。
在最後，Porter對不同角色提出建言。對健保，他建議應該根據民眾的收入來定保費，而非職業。對民眾，他建議民眾應該有更好的教育、更多的參與醫療照護、更多的被告知；這個過程會很長，但非常重要。對醫療照護提供者，他認為台灣目前極少實施系統性的健康後果測量，所以沒人知道我們的健康後果是如何、是否有進步，他建議醫療照護提供者要認真測量健康後果。
總之，Porter針對台灣醫療的現況做了精闢的分析，並且對症下藥，值得所有醫療管理者及醫療提供者深思。其中許多論述，即使是台灣的醫療從業者，也從未聽聞或深思，但鞭辟入裡，令人喝采。
文獻：Porter, M. (2007). Creating a high-value health care system: Implications for Taiwan. Speech in TSMC 20th Anniversary Celebration Keynote Address on April 30, 2007.
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本文是Michael Porter應台積電邀請演講的講稿全文，主旨在討論台灣如何建立「高價值的健康照護體系」。Porter真的非常了解台灣的醫療現狀，如果說台灣的醫療體系病了，那他能在詳盡的診療之後，提出可行的處方，並向大家解釋開立此處方的理由，著實令人佩服。尤其此位演講者是一位並不住在台灣的外籍人士，更顯現其用心之深，功力之厚。
我原本一直覺得台灣的健保問題繁多，且以一位在現行健保制度下艱困醫療環境奮鬥的臨床醫師與醫院中層管理者的角度而言，台灣的健保制度根本不合理，且對醫界極嚴苛且不公平。但我仍認為台灣健保的覆蓋率是傲視全球的高，保費極低且就醫便利，對國民健康的促進有極大貢獻，撇開對醫界的不公，台灣的健保真的很難挑剔。但Porter認為台灣健保只是跨出了第一步，而且是最簡單的一步，這點給我極大的震撼，顛覆了我的觀念。他指出台灣當前的課題是如何創建高價值的健康照護體系，在看完全文後，我完全認同Porter的理論，也同意台灣真的只是跨出了第一步，實在沒理由在此時自滿、放緩改革的腳步。
Porter認為在健康照護體系中，價值的定義是單位金錢花費所帶來的健康成果。在健康照護制度設計及改革上，目前有三個課題：如何創建正確的保險制度、如何決定保險要支付哪些項目、以及最重要的，如何建立醫療照護給予的架構。光全民健保是不夠的，醫療照護真正核心的議題應該是如何增進價值；要增進價值，我們就不能如以往般把焦點都放在如何降低費用，台灣已經錯很久了。控制醫療花費的最好方法是改善品質，如同其他行業的情形。而且在醫療照護業中，業務的定義其實不是「健康照護」，而是「較佳健康」，我們的產品應該是「較佳健康」，而較多的照護不必然代表較佳的健康。這些觀點對我是全新的觀念，但雖是初次聽聞，仍能完全體會及認同。
Porter並語出驚人地表示，我們的醫療技術是21世紀的水準，日新月異，但我們的組織與管理架構卻是19世紀的水準，好像都沒有應用到組織與流程的理論。他強調好的醫療照護架構應該是整合式的，病人在一個地方就能得到完整的治療，所有的服務都要以病人為中心，並舉孫逸仙癌症醫院為例。這點我是完全同意的，因為現在的醫學就是強調以病患為中心的醫療。Porter提出照護循環的觀念，並說明疾病預防及篩檢的重要性，我也是完全同意的。他認為即使集合了世界上最好的醫護人員，若病患沒做好保健，治療效果一定會打折。讓病患被良好教育、讓病患參與醫療過程、以及讓病患準備好被照護，對健康後果及價值都是非常重要的。但是我們的醫療體系並沒有被設計好讓病患及其家屬參與，台灣病患參與及被教育的程度是很低的。
接下來Porter提到我們在醫療照護中的團隊運作是很差的，我同意在這方面台灣真的做得不夠，但是台灣醫界已經有警覺，也已經有許多有識之士朝這方面進行改革。台灣近年已經有醫院開始打破傳統做法，依器官系統做科別區分、病房規劃、及疾病管理制度的依據，並成立許多疾病中心，就是希望整合各方資源，以團隊合作的方式，給予病人最好的照護，促進醫療結果。Porter預言在五到十年間，台灣的醫療生態將會發生巨大改變，獨立運作的醫療院所將會消失，取而代之的是跨區域、跨單位的緊密結合的架構。而這種整合性的結構極需要資訊系統的配合，IT產業的幫忙。
（待續）
文獻：Porter, M. (2007). Creating a high-value health care system: Implications for Taiwan . Speech in TSMC 20th Anniversary Celebration Keynote Address on April 30, 2007.
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在Yahoo!知識+有人講到若糖尿病病人在成人健康檢查時診斷糖尿病，每三個月追蹤一次，空腹血糖分別是117、116、127 mg/dL，醫生在測得127 mg/dL時說他想不想吃藥都可以。他問這種初期糖尿病的情形是否需要服藥，另外是否有需要買血糖計且很頻繁的測量?
這也是臨床上很常被問到的問題，以下是我在Yahoo!知識+的回答：
這個時期還沒有一定要自我檢測血糖。若要自我檢測，建議先不必太密集，畢竟這很辛苦，可以先每週一至二次檢測早上空腹血糖，再視情形增加或減少頻率。
在這個時期，自我檢測血糖當然可以了解自己平日的血糖水準，避免太久沒檢測，已經愈來愈高而不自知。但更大的意義應是回饋與學習，在量得偏高或較正常的血糖時，可以回想上一餐或前一日的生活與飲食，了解怎樣的生活與飲食會對自身的血糖產生怎樣的影響，藉此修正自己的生活與飲食習慣。藉著這樣回饋與學習的效果，使血糖控制更理想。
現在對糖尿病的治療觀念愈來愈嚴格，以往認為空腹血糖90-130 mg/dL、餐後血糖180 mg/dL以下、糖化血色素（一個可以看過去三個月血糖控制好壞、判斷長期血糖控制水準最準確的指標）在7%以下就好，但現在大多數的標準都已修正為空腹血糖110 mg/dL以下、餐後血糖140 mg/dL以下、糖化血色素6.5%以下，希望更嚴格的血糖控制能更降低日後糖尿病併發症發生的機會。所以在問題中所描述的情形，以舊的觀念是可以不必用藥，但以最新的觀念，還是加上藥物治療較好。
現在美國糖尿病學會甚至建議在診斷出罹患第2型糖尿病後，不論程度如何，一律開始生活型態調整及使用metformin這藥物，這藥物的好處是可以增加胰島素敏感性、避免血糖升高、還有助於控制體重、而且便宜。
其實我常覺得若有藥物的輔助，血糖控制常常可以較事半功倍，生活與飲食可以較輕鬆，避免太大的心理壓力。否則很多人在沒有藥物輔助的情形下，儘管已經有很嚴苛的生活與飲食控制，卻效果不佳、事倍功半，這時挫折感真的會很大。
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為什麼要認識糖尿病？
由於醫療的進步及公共衛生的改善，慢性疾病已取代急性傳染病，成為國人的主要死亡原因。在其中，糖尿病的罹患人數與死亡率逐年攀升，且隨年紀的增加而上升，其病患人數成長是我國慢性病患的第一位，此與台灣社會的變遷、生活型態的改變、及國人壽命的延長有關。目前台灣20至79歲成年人中，第2型糖尿病的盛行率為5.8%，全台灣估計有近100萬位糖尿病人。糖尿病於96年時為台灣十大死因之第四位，還與十大死因中的心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、高血壓息息相關，相關併發症也是造成許多殘障的主因，例如尿毒症、截肢、失明等。所以糖尿病實為現今國人健康之大敵，除了影響個人的健康及生活品質外，也為家庭及社會帶來沉重壓力，更是國家醫療財政的一大負擔。因此，認識糖尿病並能及早確立診斷及治療實為現代人之一大健康課題。
為什麼會得到糖尿病？
糖尿病依病因可分為第1型糖尿病、第2型糖尿病、妊娠糖尿病、及其他原因所導致之糖尿病等四種類型，95%以上病患皆屬於第2型糖尿病，相關因素包含遺傳、年紀增加、多吃、少動、肥胖等，絕大多數病人的罹病與生活型態有絕對之相關。糖尿病的成因為體內胰島素分泌不足或胰島素在體內作用不良（胰島素阻抗性），此時葡萄糖不能進入細胞，血糖因而升高，過高的糖份會從尿液排出，因此這個病被稱為糖尿病。
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本篇文章引用自此
超棒的地方，也多虧了作者chuanlin999很棒的攝影
還以為是國外哪個villa，真讓人無法相信是在台灣
讓我超想去的，尤其我超愛海角七號！
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