翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

這些是近幾個月門診最多的問題，可能醫生都回答過兩千遍了！

糖尿病是新冠肺炎的絕對高危險群，可是仍然有病人猶豫不決，完全的選擇障礙。很多人都打完兩劑了，但還是有少數病友0劑。

我們再次看看專業的建議：

[演講內容摘錄]
正視不可不預防的糖尿病危機！

1.台灣「糖尿病」真的很嚴重
  - 糖尿病病人已達230萬，若包含「未診斷」或「不願就醫」的民眾，甚至可能達250萬。
  - 已經有10%民眾有糖尿病。另外還有20%患有被稱為糖尿病「高危險群」或「候選人」的「糖尿病前期」。
  - 若只計算成年人，這比例數字更高。糖尿病增加速度愈來愈快，2000年時每年新增12萬人，2014年時每年新增達16萬人。
  - 得到糖尿病的學童與青少年，多數都是第2型糖尿病，這是過去被認為成人才會得到的類型。

2.醫生看了都會怕
  - 造成死亡多
    > 糖尿病穩定排名國人重要死因第4-5位
    > 若加計高血壓及糖尿病併發症(心臟病、中風、腎臟病)，共佔前十大死因的五個
  - 折損壽命多，2014年時估計：
    > 若40歲得第2型糖尿病，預期壽命約減少3年
    > 若20歲就得第2型糖尿病，預期壽命更約減少5年多
  - 這已經是多年來醫療技術與觀念大幅進步的結果，之前更嚴重

3.結論
  - 要好好預防
  - 要乖乖治療

這是2013年1月11日台視新聞就一個新聞訪問我的影片：糖尿病治療突破 免每日打胰島素

這位記者剪接得很好，非常扼要地表達出我的想法

若需要更深入了解這新聞的背景與我的評論，請見我這篇文章：胰島素研究大突破！但糖尿病治療還是需要注射型的胰島素 

這兩日有一個新聞，被很多媒體廣為傳播，標題都極為振奮人心，似乎糖尿病病人可以從此擺脫胰島素、至少可以不必再注射，我相信糖尿病病人與家屬看了，心中都會充滿快樂與期望！摘錄幾個相關新聞網頁與標題於下：

1. 胰島素新發現 糖尿病免每日打針 不是夢

2. 糖尿病患者福音 澳洲破解胰島素結合機制

3. 胰島素研究突破 新藥望免扎針

我絕對不是要潑冷水，只是站在糖尿病治療專家的立場，還是覺得有必要做些較客觀的評論，幫助非專業人士解讀這訊息，希望能對關心這方面消息的人有助益，也避免糖尿病病人有不切實際的期望，甚或耽誤了正規的治療。

101年3月16日蘋果日報生活版有篇報導，標題是「眼中風誤當老花 糖尿病熟女險瞎」

大意是說：

一位44歲女性發生視力減退卻都沒就醫，一年多後右眼視力急遽惡化，才發現是糖尿病引發右眼中央視網膜靜脈阻塞（俗稱眼中風），幸好還沒導致失明。這病人之前完全不知道有糖尿病，還以為中年後都會因老花眼而視力衰退。住院檢查後發現這病人除了有右眼眼中風，也已經發生糖尿病視網膜病變，右眼視力只剩可以看到眼前十公分的東西，所幸治療後視力已有改善。

這雖然不是我提供的案例，但記者訪問了我一些看法：

因為生活型態的改變，現在糖尿病病人已有年輕化趨勢，若民眾沒有警覺這一趨勢，可能會因為以為年紀還未到會得糖尿病的年紀，而延誤糖尿病及相關併發症的診斷，當然也延誤了治療的時機。若有視力模糊，或有不明原因體重減輕、喝多、吃多、尿多等糖尿病可能的症狀，應儘速就醫檢查。糖尿病病人也應做好生活型態的控制、按時服藥，避免血管硬化與阻塞，產生糖尿病的併發症。

（原文登載於臺北醫學大學附設醫院網頁，http://www.tmuh.org.tw/tmuh_web/Endo/Endo_service.php）

糖尿病為無法根治的慢性代謝疾病，會造成許多併發症及殘障，除了影響個人的健康，也為家庭及社會帶來沉重負擔。良好的血糖控制可減少糖尿病慢性併發症的發生，而糖尿病的治療十分複雜，需由飲食、運動、體重控制、及藥物等方面多管齊下，同時注意血壓及血脂等其他代謝因子，時常監測各種併發症的發生，還需要不同醫療專科及不同領域的醫事人員齊力合作照護，方能成功。

臺北醫學大學附設醫院糖尿病照護團隊積極參與糖尿病照護工作，配合政府計畫設立「糖尿病健康促進機構」，還設有「糖尿病衛教中心」，全力投入糖尿病病人教育與照顧。我們有各種領域的專業醫師、衛教師、營養師，還結合社工師、藥師、臨床研究中心人員，一起為糖尿病病人提供最全面的服務。

我們的服務除了糖尿病病人的日常就醫與衛教外，還包括高危險群病人的健康促進、糖尿病病友團體的運作、糖尿病共同照護網的推動、以及糖尿病照護品質的監測。「糖尿病衛教中心」還是臺北市共同照護網及糖尿病衛教學會衛教師的訓練機構，以高品質的訓練內容，讓更多糖尿病衛教人員齊力造福糖尿病病人的健康。

這是一位部落格訪客在我部落格提出的問題

這問題蠻有代表性，很像一般人通常向我提出的問題，所以將問題與我的回覆全文貼在這邊，供有類似疑問的人參考

從這裡就看得出來，要深入探討糖尿病控制好壞的原因，牽扯非常廣，資訊要掌握很多，可真不容易呢！

大家都知道糖尿病（diabetes）的可怕，但很少人知道還有個叫作「糖尿病前期（prediabetes）」的時期

糖尿病前期是介於正常血糖代謝與糖尿病之間的時期

我常跟病人解釋若正常血糖代謝是綠燈，糖尿病是紅燈，那糖尿病前期就是黃燈

雖然還沒到紅燈，但已經在閃黃燈了，提醒要踩煞車、要提高警覺、生活型態要及時做調整了

糖尿病前期代表著已經接近糖尿病，這些人是糖尿病的高危險群，至少每年要追蹤一次血糖狀態

丁醫院自今年起，門診部安排專責護理人員聯絡逾時未返診的病人，關心病人未如期返診的原因，除提醒就診，也探詢是否有需要協助的地方。這項服務除有提醒的功能，也是病人安全的保障。

以往病人若未如期返診，醫院並不會主動通知，病人不覺得醫院有必要提供此種服務，也沒在其他地方獲得過此種服務。此項就醫提醒的服務實施後深獲好評，病人覺得醫院非常關心病人，皆很感動，也都會儘速回診。而對疾病或就醫過程有疑問，也會在提醒電話中詢問護理人員。

如前文「魅力品質」所述，魅力品質是具有魅力特質之品質需求，當此品質未彰顯時，客戶根本沒有感覺，但是隨著產品品質的增加，客戶滿意度迅速以指數方式增加。若一特定產品沒有某項功能，消費者並不會覺得不妥或失望，因為他們並沒有這種需求的預期心理；相反的，若是在顧客不知情下享受此種附加價值，則很容易取悅消費者。一般而言，魅力品質的需求是由生產者或服務提供者自行發掘，因為消費者本身對於這類的需求並不了解，因為他們沒有相關的經驗或有所預期。

丙醫院幾年前設立坐月子中心，宣傳重點之一為嬰兒室每位嬰兒皆有專屬之攝影機，24小時視訊服務，除可在媽媽房間觀看嬰兒影像，還可於醫院外之任何地方連線觀看。雖然嬰兒不在身邊，但所有關心的人皆可隨時見到嬰兒，非常貼心。

這也是嬰兒安全的保障，迫使醫院自身提供更好的照護品質，因為嬰兒一有哭鬧等風吹草動，護士皆必須立即處理，不能有閃失，若有延誤，嬰兒的父母隨時可從視訊觀察到。

此項服務為當時台灣醫院之創舉，獲客戶一致好評，也成為行銷之利器。客戶原只預期在坐月子中心得到舒適親切的母嬰照顧，並不預期可以有嬰兒視訊的服務，所以此服務為一魅力品質的展現。