翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

  

昨晚去看了變形金剛第二集。

本來認為第一集已經是超完美，難以更棒了，所以進電影院前的心情與期望心理是看到與第一集相同的場面。結果從第一幕開始，那種讚嘆的心理一直沒停過，直到落幕許久都難以平復。看完後最大的感想就是：變形金剛又升級了！這下第三集可難拍了，他每拍一集，就是為自己再樹立一道障礙。

這是剛在Yahoo!知識+上回答的一個問題。網路上這種問題還真不少，但幾乎都是只拋出這樣的一句話，然後就問為什麼，怎麼辦。從發問的語氣感覺得出提問的人都很急，但我總是要為他們捏一把冷汗，因為深怕真有人回答，而提問者也就相信了，結果延誤了病情。

以下是我的回答：

這個問題很難在此回答，因為訊息太少。若真有人依據這些訊息在這邊回答，我覺得是很危險的事。

嚴格來說，這不是"常見"問題，但在門診時若遇到要檢驗ACTH及cortisol的病人，我總會多叮嚀幾句，就是怕病人沒在正確時間抽血，影響到結果判讀。

今天真在Yahoo!知識+發現有網友問了這個問題，他應該在早上八點抽血的，卻因為抽血區大排長龍，導致九點半才抽到血，他很擔心這會不會有影響。以下是我的回答：

Cortisol是腎上腺皮質分泌的荷爾蒙，有很多中文翻譯名稱，可簡單稱為「皮質醇」。常與相關的一個腦垂體荷爾蒙ACTH一起檢驗。

現代人常有睡眠相關的問題，睡眠障礙的盛行率遠比大家想像的高很多。

就醫學的眼光來看，睡眠非常重要，睡眠障礙也是病，而且可以衍生出很多生理及心理問題。而睡眠障礙有很多不同的形態，病因繁多，處理方法也很複雜，一定要尋求專業協助。精神科是最適合的就診科別，並不一定要大醫院才能處理，因為對精神科專科醫師來說，這是很普遍遇見的問題。

因為睡眠障礙的病因及處理都很複雜，有時候光看一兩次門診，不見得可以調整到適當藥物處方，此時需要依醫囑回診，向醫師說明用藥後的情形，醫師才能依據用藥反應而調整藥物。絕對不要頻頻轉換醫師，這樣每位醫師都要從頭開始，無法掌握病情及用藥反應，也就沒有調整至最適當藥物的機會。

這也是門診過程中最常見的問題之一，也是常要讓我花費相當多心力與時間去回答的問題。以下是我在Yahoo!知識+的回答：

糖尿病開始時，病人的胰島素分泌能力就只剩下約正常人的一半，而胰島素分泌的能力一定會逐年下降，這是糖尿病的自然史，沒有辦法可改變。當自身胰島素能力下降到很低的程度時，口服藥常常就沒辦法應付，而必須藉助胰島素幫忙。等到自身真的無法再有胰島素分泌時，口服藥就不再有效，這時就要完全轉為胰島素治療。胰島素的劑量是沒有上限的，只要使用胰島素，調整到適當劑量，血糖一定可以下降。

除非有很頻繁的健康檢查，能在糖尿病的很早期就檢查出來，否則一般病人在診斷糖尿病時，都其實是在糖尿病已經開始很多年，甚至十年之後了，這時候自身分泌胰島素的能力已經剩很低了，也就會發生那種其實知道糖尿病沒幾年，卻可能要開始使用胰島素的情形。

這個問題可能是門診過程中最普遍的問題了，也講出了很多人心中的痛。以下是我在Yahoo!知識+的回答：

一般人常以為糖尿病病人只要注意避免太多澱粉纇食物，都不知其實所有含熱量的食物都要減少。

在個人診療病人的經驗當中，病人最常忽略的東西是油，油是超高熱量的東西，在食物及烹調過程中含量很高，常不自覺就吃太多。還有水果也是高糖分的東西，一天只能攝取兩份水果，但一般病人多不知道。此外，現在的食物製作都很精緻，如糕餅點心都是小小一份就超高熱量，含糖飲料更是大忌。

（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）

執行中之疾病項目及監測指標

糖尿病： 

（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）

醫療體系係採行公醫制度，政府自1998年便提出論質計酬之概念，強調醫療提供者提供高品質之醫療服務於民眾。2004年4月1日起，英國國家健康照顧服務（National Health Services; NHS）實施一般醫療服務（General Medical Services; GMS）新的合約，最大特色為給予更多額外的點數誘因（the quality and outcomes framework; QOF），以改善醫療品質。

英國政府制定146個標準（包括10項慢性疾病、病患經驗、治療成果等），預計每一家庭醫師之收入可提高25％。

（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）

美國醫療的論質計酬體系源自於1970年明尼蘇達州的健康照護行動者Walter McClure所提出「購買有價值物」（buy right）理論。在2003年，估計有超過35個私人醫療保險實施論質計酬，2004年上升至84個醫療組織，2005年達104個組織，2006年估計已超過160個醫療組織實施論質計酬。

從2004年起，美國國家貧戶醫療救助（medicaid）也開始朝向論質計酬，以公布醫師及各醫院對病患照護的結果指標加以評定其品質，作為論質計酬支付的依據。截至2006年7月止，全美超過一半的州政府已將論質計酬給付方式應用於貧戶醫療救助（medicaid）。估計至2010年，全美將會有85％之州政府將採行論質計酬給付方式於貧戶醫療救助（medicaid）。

（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）

論質計酬之目的，在促使醫療院所集中資源、改善病患安全、提昇品質、提高效率、減少科學不確定性以及不必要之差異。

基於全民健保不僅是為全民購買醫療，更要落實為民眾購買健康的理念，自90年起推動醫療給付改善方案，採取論「品質」付費之支付方式。藉由各類照護的整合與支付制度之規劃，發展確保醫療品質的支付方式，提昇照護之成效，達到以最符合成本效益的原則，提供高品質服務之目標。