翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

轉自「TFC 台灣事實查核中心」

【錯誤】網傳「耳朵癢」、「皮膚癢」是血糖超標訊號？

摘錄部份內容：

爭議點一、傳言宣稱「耳朵癢」、「皮膚特別癢」，是血糖超標的訊號，是否屬實？

翁瑄甫指出，絕大部分的血糖超標沒有症狀，在少數極端的情況，血糖超標非常嚴重的狀態，會出現所謂的「三多一少」，也就是多吃、多喝、多尿、體重減少的症狀。「皮膚癢」不是糖尿病典型症狀，而且皮膚癢的成因很複雜，必須依據其他症狀來做綜合判斷是否與糖尿病有關。單就「耳朵癢」、「皮膚癢」來作為血糖超標的訊號，並不成立。

「醫生，我可以打疫苗嗎？」這是昨天晚上門診，一個病情穩定的甲狀腺亢進的年輕女性病人問我的話。我真的被嚇了一跳，怎麼現在還在問這個問題？不是因為這問題不對，而是因為早就該問了，怎麼現在才問！

 這句話在幾個月前，絕對是各門診排名第一名的問題，但是經過政府與醫界不斷的教育，大家對新冠肺炎與疫苗的知識愈來愈充足，一方面疫苗也逐漸到位，大多數的民眾都已經接受施打，一般都打過兩劑，甚至有些醫療人員都打完三劑了。而少數不接受打疫苗的人，也都心意已決，不會再來問醫師，所以我還真好一陣子沒聽到這問題了！

 因為Omicron變異株入侵台灣，台灣疫情蠢蠢欲動，政府正好就在昨天大幅放寬第三劑，鼓勵民眾趕快施打。所以我在與這位病人溝通之後，確定她真的只是因為擔心疫苗影響本身慢性疾病，沒有其他因素而拒絕疫苗。我告訴她「趕快打！別人都打3劑了」，請她盡快施打，保護自己，也保護家人親友！

「牛津辭典2018年公布新字：hangry」雖然這是三年前的新聞，我卻是前幾天才看見，覺得十分有感！「牛津辭典」會定時經過審定添加新字，通常是網路上或現實中的流行用語，而這個字確實反映出了許多人的心聲與無奈。

「hangry (餓怒)」：餓到生氣 = 「hungry (餓)」+「angry (憤怒)」

「肥胖」是現代人的共通大敵，原因有太多太多，比想像複雜，而且十分難解！例如「食慾」與「情緒」，常常互為因果。不但餓會造成生氣，反過來，「情緒性飲食」或「情緒性暴食」也是問題，許多人在遭受疲勞、憤怒、或壓力時，會多吃甚至暴食，造成體重失控！

「醫生，胰島素一定要打針嗎？」這是一個45歲的男性病人在前兩星期的門診中問我的。他糖尿病已經15年，很特別的是他的糖尿病從一開始就很難控制，很快就進展到併用多種口服藥，那時他因對醫療結果不滿意而轉換醫院，來到我的門診。我建議他必須打胰島素，但是他跟很多病人一樣，抗拒很久的時間才接受，印象中可能拖延了一年多吧！雖然已經使用胰島素，但是他還是害怕打針而用藥不規則，血糖無法很理想，所以雖然年輕，卻已經有了糖尿病的初期腎病變與視網膜病變。

他其實外表看起來很有活力、很勇敢，在工作上很活躍，但是就是過不了「打針」這關。過去這十年來，他的打針常常有一搭没一搭，據他說，他常常看著針頭而就是不敢往身上扎下去，我甚至有時候從他講話中都可以聽出他在發抖、聽出那種恐懼。與其他病人比較，他比較特別的是，都經過十年了，他還是無法接受打胰島素的這個現實。

回到他的問題：「胰島素一定要打針嗎？」
我的答案是：「胰島素一定要注射，但不一定要打針！」

如果提早個兩三年問我這個問題，那是一定要打針的。不過感謝科技的進步，現在有了「無針注射器」，可以利用高壓將胰島素藥水噴射到皮下，所以不會害怕針頭，不必扎針，自然也不會有針刺的疼痛。我自己嘗試過，感覺好像是用手指輕輕彈了一下，但是因為這種感覺很主觀、因人而異，所以這種裝置只能稱為「無針注射器」，不敢叫做「無痛注射器」。在台灣，目前絕大多數使用者都是第一型糖尿病的小朋友，小朋友能夠接受的程度，大人一定可以接受。另外可以減少因為時常扎針而造成的皮膚硬塊。

「醫師，我只求平安，不求添福壽！」

昨天是平安夜，讓我想起這段話。這是一個65歲男性「糖尿病」病人在門診曾經對我說的，已經不止一次。意思是要我別再一直提點他要好好控制疾病，不要再建議他吃更多的藥。我還特別把這段話記錄在他的病歷上，提醒自己在每次門診時，能記得他的要求與態度。這是他的人生觀，也是他對於我的要求，我當然要尊重且幫他捍衛！

這個病人的糖尿病控制，我都告訴他絕對有90分以上的水準，甚至有時候可以95分，只是在醫師的責任，當然要協助他達到100分，而且我絕對會盡量「趨吉避凶」。但是他還是有些傳統的觀念改不了，例如「藥吃多了不好」、「藥物一定會有副作用」，即使在與他相處及溝通多年，他的態度仍然不變。

其實，他才65歲，現在只有單純「三高」疾病，藥物也還算簡單，不麻煩，以台灣現在的社會情狀，他未來可能還可以擁有20年以上的人生，如果希望維持彩色的人生，不是黑白的，那就要現在好好控制才對。以我的觀點，他是真的太保守，現在許多藥物都有很好的療效，而且風險極低。甚至現在有些新藥還有臨床實證，可以比舊型藥物額外保護心臟、腎臟等器官，減少併發症與死亡。

控制疾病的目的，本來就是「添福壽」，也要兼顧「平安」！平安與福壽本來就可以並存，不是只能二擇一！尤其在現在的醫療進步之下，有很多新型的好藥物，讓吃藥控制更簡單、又更安全。當然，自己還是要保持良好的健康習慣與生活，吃藥只是輔助。

甲狀腺亢進的症狀很多樣化，確實讓很多人搞不清楚。

之後會製作一些門診常見的一般性問答。

我想，她才是我的光！

兩年前的今天，一位門診病人送了我這張小卡片，讓我真的心裡暖了好多天！這是一個27歲左右的女生，在更一年前被診斷得了第一型糖尿病，因此必須每天打四針胰島素、每天自己扎手指多次測血糖，生活、飲食、工作都受到很大的衝擊，心情是非常沮喪的。不過，她真的很堅強、很棒，很努力學習各種知識，也在我們團隊的鼓勵與指導之下，把血糖控制得很好！

每個醫學生都學過，哀傷有五個階段，臨床應用就是一個病人在知道自己罹患疾病後，會經過五個階段：「否認、憤怒、討價還價、沮喪、接受」，能愈快度過這幾個階段，對心理與疾病控制是愈好的！這位病人的表現非常明顯，在尤其是初期的多次門診，我發現她會不斷地想要嘗試以自己的方式處理疾病與生活，但是結果幾乎都不好，因為真的很違反控制的規則。可是她非常不服氣，所以我對她講過幾次「規則不是由妳訂的！」，希望將她點醒！只是我真沒想到，我這句極罕情形才使用的嚴正用語，會讓她這麼記憶深刻，影響悠遠。

我想，她才是我的光！

「醫師，是有必要講得這麼可怕嗎？」

其實，病人不會真的對我問出這句話，但是我可以從他們的表情、語氣、或是隱約流出的用語，看出「他們的疑問」，或聽到「他們心中的OS」。

以糖尿病為例，不論是在民眾演講、門診衛教，尤其在對於像一張白紙的新病人進行最基本的疾病介紹時，醫師通常的起頭大概都是：

• 糖尿病是國人十大死因排行榜前幾名
• 糖尿病不但造成很多死亡，還造成很多殘障，影響個人與家庭
• 糖尿病造成全身血管病變，會造成中風、心肌梗塞、洗腎、失明、截肢

尤其發現眼前的病人聽不懂或講不聽時，醫師常會愈講愈急、愈講愈嚴重，就怕病人不牢記、不在乎、不好好控制疾病，最後延誤了自己的健康。

換成其他疾病，也是一樣，不論高血壓、膽固醇、甲狀腺、各種疾病，都是從最嚴重的狀況講起。講得好可怕，氣氛好凝重，其實，我也不樂意呀，大家都喜歡「說好話、聽好話」。可是，醫師有醫師的責任，如果完全順著病人行事或說話，那就失職了！而且，醫師有個職業習慣：要優先設想最壞的情況，上面那些嚴重併發症的話語，也都是事實，不是唬爛來嚇人的。

摘錄新聞部份內容：「30歲韓國女星朴素丹因演出《寄生上流》知名度翻漲，今突傳出罹患甲狀腺癌。經紀公司指出她是在定期健檢時診斷出甲狀腺乳突癌，已遵循醫師指示開刀，復原狀況良好」。

「甲狀腺癌」有很多型，「乳突癌」最常見，約佔75%，發生在女性多於男性，只要接受手術並妥善治療，絕大多數可痊癒。

正好與我上次才寫過的那則文章情境相仿，可以再提出一次呼籲：

「甲狀腺癌」是台灣「新診斷癌症」排行榜第七名，常常沒有症狀、沒有不舒服，很多都是在健康檢查或一般的門診中被意外發現，絕對夠格稱得上是「隱形殺手」或「無聲殺手」。

還是要重提一些「很實在」的老話：

「醫師，糖尿病會好嗎？」這個問題，不算常見問題，但是多年來從來不退流行，永遠有人會問！如果是新診斷的糖尿病病人問了這個問題，我會覺得很理所當然，這是認識疾病的一個步驟。但是，許多即使已經吃藥多年，甚至已經因久病而打胰島素很久的病人，仍然會在某些時候出我意料的迸出這個問題。

問出這個問題的慢性病人，其實自己也「心知肚明」答案是什麼，畢竟經過正規治療這麼久了，當然知道糖尿病不會好，必須持續追蹤治療。但是他們就是想問看看，人總是可能盼望奇蹟，他們也盼著醫師也許某次會講出心中期待的那個答案。

身為醫師，我多年所受的訓練及作為就是要展現同理心，所以我真的能夠體會及感同身受。只是，我還是有我醫師必須盡的教育與專業責任，「我真的說不出你心中期待的那個答案！」

「醫師，糖尿病會好嗎？」
以下是我的答案：