翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

「老人牙口不好，營養一定不會好，生活品質也不好！」在門診中，我很早就注意到一個現象：如果老年病人，突然變得吃不好、營養差，人明顯變虛弱、情緒也差，常常都是因為牙齒不好了，在做相關牙口治療，例如拔牙、作假牙。因為通常是有個根本性的原因存在，所以可能是全部的牙齒都牽連其中，整口牙齒是整體性的一起變差，不是單顆牙齒的問題。但是，做全口治療，是非常曠日廢時，甚至有時因為病人牙齦狀況或整體健康狀況，而無法治療。那可以想像，沒有好牙齒就吃不好，心情與生活品質也一定不會好，營養與健康也跟著快速變差，自己與家人都為了就醫與治療牙齒而疲於奔波。年輕病人的狀況當然沒這麼嚴重，但是牙齒與牙齦健康也偶聞出狀況，有時也會抱怨口有異味。

是的，今天就是要來談談「牙周病」！

「牙周病」常常被一般門診的醫師忽略，醫師與民眾都輕忽了它的重要性。近年來，逐漸有個說法，將「牙周病」也當作「糖尿病的併發症」之一。

「牙周病」是一種慢性免疫發炎疾病，因為牙齒上的牙菌斑細菌分泌毒素引起發炎，刺激牙齦，造成牙周組織破壞。糖尿病患者較容易有牙周病發生，約為一般人的3倍，而且糖尿病病史越長、血糖控制愈差，牙周病也會越嚴重。原因與糖尿病患者「免疫力降低」及「溶解牙周組織酵素活性增加」有關。

糖尿病患者如果合併發生牙周病，牙周組織發炎程度會比較一般牙周病患者嚴重，症狀包括了：牙齦腫脹與出血、牙周膿腫、牙槽骨損壞、牙齒鬆動和脫落。還有研究發現，若中重度牙周炎症未得到有效控制，會影響糖尿病患者的血糖代謝控制。

「甲狀腺結節之快問快答。Part 2」

「甲狀腺結節」是日常門診的一個重要主題、大重點，病人詢問的問題都很一致，大家的疑問都差不多！這邊我就最常被問到的問題，做一個「快問快答」篇。現在看後四個Q&A。

所謂的「快問快答」，重點就是簡潔有力、清晰易懂、避免愈聽愈模糊。所以每一個題目當然都可以被深入討論，每一個答案當然都不可能涵蓋所有的面向。但是我想，就一般保健觀念或疾病理解的角度，應該可以應付日常了。

「甲狀腺結節之快問快答。Part 1」

「甲狀腺結節」是日常門診的一個重要主題、大重點，病人詢問的問題都很一致，大家的疑問都差不多！這邊我就最常被問到的問題，做一個「快問快答」篇。先看前四個Q&A。

所謂的「快問快答」，重點就是簡潔有力、清晰易懂、避免愈聽愈模糊。所以每一個題目當然都可以被深入討論，每一個答案當然都不可能涵蓋所有的面向。但是我想，就一般保健觀念或疾病理解的角度，應該可以應付日常了。

「唉喲！不妙！」甲狀腺超音波的探頭一放上去，我心中就暗叫一聲不好，這個大概是讓執行甲狀腺超音波檢查的醫師心情最差的時候！這是本周我超音波時段剛發生的事，一位28歲女性，沒有任何不舒服，脖子外表也沒什麼異狀，只是在最近健康檢查的時候，被健檢醫師說甲狀腺似乎有點腫大，因此到門診再安排超音波檢查。這位小姐與門診醫師也沒覺得有什麼嚴重性，就當作是一般健康檢查後的常見後續追查。她甲狀腺經我超音波確認，其實並沒有腫大，所以是健檢醫師基於專業與敏感度，稍多疑了。「如果故事能只到這裡結束，那就太好了……」

但是，但是，但是…超音波竟然還另外看到了一顆1.5公分大的甲狀腺結節，而且所有的超音波特徵都顯示這是一個甲狀腺癌，只是我必須依常規，當場再做細針穿刺、抽取細胞送化驗，才能做最後的確認。不過以我這些年的經驗判斷，真的八九不離十了！因為她不是我的門診病人，所以我只當場告訴這位小姐，她的甲狀腺結節看起來真的怪怪的，請她一定要回診，聽取原門診醫師告知結果與建議，千萬不要忘記或延誤了。兩天後，細胞化驗的結果揭曉，真的是惡性腫瘤，也就是癌症！

「甲狀腺癌」是台灣「新診斷癌症」排行榜第七名，不過男女有別，如果單看女生是第四名，男生則是第14名。甲狀腺癌是台灣「30歲以下女性」的癌症「第一名」！甲狀腺癌常常沒有症狀、沒有不舒服，也許外表看得到、摸得到，但是有很多是完全感受不到，只是在健康檢查或一般的門診中被意外發現，絕對夠格稱得上是「隱形殺手」或「無聲殺手」。這幾年好像有愈來愈多的趨勢，大概有幾個原因：

第一、近年台灣的健康檢查普及，而且很多健檢也開始包含甲狀腺超音波的項目。
第二、台灣就醫很方便也很頻繁，只要剛好有機會被醫師覺得脖子或甲狀腺的地方稍微怪怪的，病人就會被安排轉診或檢查。

上個星期日，我趁著難得的好天氣，到烏來的「內洞森林遊樂區」走走，看到兩個園區導引牌，讓我非常驚艷！原因是它非常的誠實，也寫出了我常常在想也在不斷提醒的一個東西。

這森林遊樂區裡面有三個步道，其中兩個是登山森林步道，海拔落差近300公尺，並不好走，真的考驗體力與腳力！導引牌將三個步道的距離、花費的時間、還有消耗的熱量，寫得很清楚。重點是將這些消耗的熱量，非常實際地換算成白飯份量，讓人易懂且一目了然。我花了「兩個小時」走完三個步道，過程只有喝開水。依照它的標示，我消耗了熱量266大卡，等於「0.95碗白飯」，其實還不到一碗白飯，但是我已經好累了！

我們來做個小調查，假如您是這時候的我，氣溫25度，陽光燦爛，全身又熱又流汗，我想著，如果能喝個冰涼的飲料或是吃一大碗剉冰，那真的是舒暢爽快，也不枉費我今天做了這麼多運動。今天消耗了這些熱量，減一點肥沒問題了！如果有下面這幾樣，您會選擇什麼呢？（這是依照我自己生活經驗的舉例，如果您有其他更好的選擇，那很棒！）
一、1瓶冰運動飲料
二、1瓶冰可樂

甲狀腺亢進的症狀很多樣化，確實讓很多人搞不清楚。

這是門診很常見的問答

有一個特別型態的糖尿病：「妊娠糖尿病」，指的是孕婦在懷孕前沒有糖尿病，但是在懷孕中後期時，因為懷孕的生理變化，例如胎盤產生的賀爾蒙、孕婦體重增加，使胰島素敏感度變差，產生了高血糖。這種糖尿病與一般糖尿病的定義不一樣，比一般糖尿病的血糖輕，但是因為對懷孕以及胎兒有害，危害健康，所以還是被定義成一種特別的糖尿病，必須控制或治療。發生率大約是7-12%左右。

「妊娠糖尿病」高危險群：

1.有「糖尿病」家族病史

2.之前懷孕曾發生早產、流產、胎兒在懷孕中死亡、胎兒先天畸形

很多朋友和病人問我這個問題的時候都是帶著「又驚又喜」的語氣，他們在不同的某處聽說這種事情，然後很訝異地來問我。在意的都不是「糖尿病」，而是「減肥」這兩個字。確實，在現在這個「體重成為集體焦慮」、「減重成為新興運動」的社會，任何有機會幫助減肥的事物，都可以成為話題，都是非常誘人的，尤其是對糖尿病病人。

我必須先鄭重說明，目前各種糖尿病的治療藥物，並沒有減肥的適應症，意思就是「糖尿病藥物不能拿來減肥啦」！正確的說法是：確實有些糖尿病的藥物，在「控制血糖」的用途下，能夠「同時具有減重的附加效果」！要注意喔，減肥，只是附加效果，不是主要用途。可以具有減重效果的糖尿病藥物有兩種，都是現在糖尿病治療界的火紅藥物。

第一種藥物名稱是「SGLT-2抑制劑」，坊間稱「排糖藥」，應該是前任的話題冠軍。它的作用是增加尿液排出糖份，所以減少人體吸收糖份，也就是減少人體吸收熱量。每天排出的糖份，換算成熱量大概接近300大卡，差不多是一碗飯、或是一瓶小寶特瓶飲料的概念。不要小看這300大卡，積少成多非常可觀，大部分病人都可以因此減重幾公斤。

健康吃補，補到健康，幸福一整季！

1. 減少喝湯底，喝湯前先去除浮油。

2. 醬料不宜多，豆腐乳沾醬或沙茶醬可以熱水稀釋。

3. 多吃青菜，可先吃菜墊肚子，增加飽足感。

4. 肉類建議去皮去肥肉。