翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

在Yahoo!知識+有人講到若糖尿病病人在成人健康檢查時診斷糖尿病，每三個月追蹤一次，空腹血糖分別是117、116、127 mg/dL，醫生在測得127 mg/dL時說他想不想吃藥都可以。他問這種初期糖尿病的情形是否需要服藥，另外是否有需要買血糖計且很頻繁的測量?

這也是臨床上很常被問到的問題，以下是我在Yahoo!知識+的回答：

這個時期還沒有一定要自我檢測血糖。若要自我檢測，建議先不必太密集，畢竟這很辛苦，可以先每週一至二次檢測早上空腹血糖，再視情形增加或減少頻率。

已經在Yahoo!知識+回答了兩次這種問題，發問的人都很急，都認為甲狀腺切除手術後一定要補充些什麼營養素，一方面進補，一方面能夠快速恢復體力。這應該跟大家都很重視"補"，強調"補"，以及什麼都要"補"有關。也跟大家對手術的誤解有關，很多人都還是認為手術是很傷身體的。其實大多數的"補"都是沒必要的，反而很多問題就從中而來。

以下是我在Yahoo!知識+對這問題的回答：

甲狀腺切除手術後不需要特別吃什麼東西或補充什麼營養素，我相信幫病人開刀的外科醫師也沒有提到有此需要。

我3年前開過甲狀腺結節，一邊全部切除，另一邊留一半。最近好像發現脖子有點腫，用手壓也有一點痛，這樣的狀況是否為
復發？

這是門診偶而會遇到的問題，很多甲狀腺開過刀的病人，對脖子這塊區域特別留意，任何風吹草動都很敏感。只是通常都是多慮了，杯弓蛇影而已。不過一朝被蛇咬，十年怕草繩，人之常情，還是要發揮同理心。

這是剛在Yahoo!知識+上回答的一個問題。網路上這種問題還真不少，但幾乎都是只拋出這樣的一句話，然後就問為什麼，怎麼辦。從發問的語氣感覺得出提問的人都很急，但我總是要為他們捏一把冷汗，因為深怕真有人回答，而提問者也就相信了，結果延誤了病情。

以下是我的回答：

這個問題很難在此回答，因為訊息太少。若真有人依據這些訊息在這邊回答，我覺得是很危險的事。

嚴格來說，這不是"常見"問題，但在門診時若遇到要檢驗ACTH及cortisol的病人，我總會多叮嚀幾句，就是怕病人沒在正確時間抽血，影響到結果判讀。

今天真在Yahoo!知識+發現有網友問了這個問題，他應該在早上八點抽血的，卻因為抽血區大排長龍，導致九點半才抽到血，他很擔心這會不會有影響。以下是我的回答：

Cortisol是腎上腺皮質分泌的荷爾蒙，有很多中文翻譯名稱，可簡單稱為「皮質醇」。常與相關的一個腦垂體荷爾蒙ACTH一起檢驗。

現代人常有睡眠相關的問題，睡眠障礙的盛行率遠比大家想像的高很多。

就醫學的眼光來看，睡眠非常重要，睡眠障礙也是病，而且可以衍生出很多生理及心理問題。而睡眠障礙有很多不同的形態，病因繁多，處理方法也很複雜，一定要尋求專業協助。精神科是最適合的就診科別，並不一定要大醫院才能處理，因為對精神科專科醫師來說，這是很普遍遇見的問題。

因為睡眠障礙的病因及處理都很複雜，有時候光看一兩次門診，不見得可以調整到適當藥物處方，此時需要依醫囑回診，向醫師說明用藥後的情形，醫師才能依據用藥反應而調整藥物。絕對不要頻頻轉換醫師，這樣每位醫師都要從頭開始，無法掌握病情及用藥反應，也就沒有調整至最適當藥物的機會。

這也是門診過程中最常見的問題之一，也是常要讓我花費相當多心力與時間去回答的問題。以下是我在Yahoo!知識+的回答：

糖尿病開始時，病人的胰島素分泌能力就只剩下約正常人的一半，而胰島素分泌的能力一定會逐年下降，這是糖尿病的自然史，沒有辦法可改變。當自身胰島素能力下降到很低的程度時，口服藥常常就沒辦法應付，而必須藉助胰島素幫忙。等到自身真的無法再有胰島素分泌時，口服藥就不再有效，這時就要完全轉為胰島素治療。胰島素的劑量是沒有上限的，只要使用胰島素，調整到適當劑量，血糖一定可以下降。

除非有很頻繁的健康檢查，能在糖尿病的很早期就檢查出來，否則一般病人在診斷糖尿病時，都其實是在糖尿病已經開始很多年，甚至十年之後了，這時候自身分泌胰島素的能力已經剩很低了，也就會發生那種其實知道糖尿病沒幾年，卻可能要開始使用胰島素的情形。

這個問題可能是門診過程中最普遍的問題了，也講出了很多人心中的痛。以下是我在Yahoo!知識+的回答：

一般人常以為糖尿病病人只要注意避免太多澱粉纇食物，都不知其實所有含熱量的食物都要減少。

在個人診療病人的經驗當中，病人最常忽略的東西是油，油是超高熱量的東西，在食物及烹調過程中含量很高，常不自覺就吃太多。還有水果也是高糖分的東西，一天只能攝取兩份水果，但一般病人多不知道。此外，現在的食物製作都很精緻，如糕餅點心都是小小一份就超高熱量，含糖飲料更是大忌。

這問題很難回答，因為臨床上極少遇到。以下是我個人的想法：

純就學理回答的話，內分泌學廣為採用的教科書中有這麼一句：Thyrotoxicosis after puberty influences reproductive function,especially in women.（Williams Textbook of Endocrinology, 10th ed. p.378）從語意看來，男性應該也有可能受影響，但受影響程度的資料在文獻中極為缺乏。不過這情形應該極罕見，否則文獻資料不會如此缺乏。

另外從文獻中可以發現：In males, thyrotoxicosis has a significant but reversible effect on sperm motility.（Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2006; 18(4): 446-451.）意即甲狀腺機能亢進的狀態是可以影響精子活動力的，但無法定論是否即會導致不孕的結果。而這影響精子活動力的情形是可以因為治療而改善的。

這個問題也是奇摩知識常見的問題。

頭暈的原因極為複雜，其實絕對不能僅根據網路上發問的資料就作推斷，但網友常常不知道這點，常在問題中描述了許許多多的情形，然後徵求解答。更讓我憂心的，是網路上充斥著亂七八糟的答案，即使是奇摩知識上的達人也常是提供似是而非甚至明顯錯誤的答案。我真的很擔心病人會被誤導，甚至延誤治療。

頭暈一定要經過醫師評估，透過詳細的病史詢問、理學檢查、神經學檢查、以及必要時實施抽血或儀器檢查方能確定診斷。甚至臨床上也常有找不到原因的情形，此時也許可以藉助藥物做症狀治療。頭暈是臨床醫師極為棘手的問題，我必須承認我很怕遇到以頭暈為主訴的病人，這對醫師是極大的挑戰。