翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）

執行中之疾病項目及監測指標

糖尿病： 

（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）

醫療體系係採行公醫制度，政府自1998年便提出論質計酬之概念，強調醫療提供者提供高品質之醫療服務於民眾。2004年4月1日起，英國國家健康照顧服務（National Health Services; NHS）實施一般醫療服務（General Medical Services; GMS）新的合約，最大特色為給予更多額外的點數誘因（the quality and outcomes framework; QOF），以改善醫療品質。

英國政府制定146個標準（包括10項慢性疾病、病患經驗、治療成果等），預計每一家庭醫師之收入可提高25％。

（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）

美國醫療的論質計酬體系源自於1970年明尼蘇達州的健康照護行動者Walter McClure所提出「購買有價值物」（buy right）理論。在2003年，估計有超過35個私人醫療保險實施論質計酬，2004年上升至84個醫療組織，2005年達104個組織，2006年估計已超過160個醫療組織實施論質計酬。

從2004年起，美國國家貧戶醫療救助（medicaid）也開始朝向論質計酬，以公布醫師及各醫院對病患照護的結果指標加以評定其品質，作為論質計酬支付的依據。截至2006年7月止，全美超過一半的州政府已將論質計酬給付方式應用於貧戶醫療救助（medicaid）。估計至2010年，全美將會有85％之州政府將採行論質計酬給付方式於貧戶醫療救助（medicaid）。

（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）

論質計酬之目的，在促使醫療院所集中資源、改善病患安全、提昇品質、提高效率、減少科學不確定性以及不必要之差異。

基於全民健保不僅是為全民購買醫療，更要落實為民眾購買健康的理念，自90年起推動醫療給付改善方案，採取論「品質」付費之支付方式。藉由各類照護的整合與支付制度之規劃，發展確保醫療品質的支付方式，提昇照護之成效，達到以最符合成本效益的原則，提供高品質服務之目標。

（共同作者：宋基幹、李宛靜、林書薇、吳淑慧、黃信揚）

於西元2000年時，一個非正式的辭彙進入醫療照護的文字庫中；論質計酬（pay-for-performance；P4P），其概念可以遠溯自美國明尼蘇達州的健康照護行動者-Walter McClure，他在1970年代宣稱健康保險公司的購買者角色，應該從「購買成本」（buy cheap）轉為「購買有價值物」（buy right），也就是藉著經濟誘因促使醫院及醫師提供高品質、低成本的健康照護。美國這類獎勵高品質的活動，隨著2000年僱主組成的跳蛙集團「Leap Frog group」釋出資訊後形成趨勢。2003年Center for Medcare and Medicaid Service（CMS）執行醫院品質誘因試辦計畫（Premier Hospital Quality Incentive Demonstration, HQID）後正式成為里程碑。這原本是商業界的概念，從此由商業沿用至醫療界。而這股風潮也在2000年開始，陸續在各國成為仿效之對象或試驗的支付計畫。

論質計酬乃是將財務誘因與具體之品質指標，以及治療指引，建立連續性醫療照護，促進體系之整合，所擬定之包裹支付方案。其品質指標涵蓋結構面、過程面及結果面。將品質納入給付標準之中，可視為實施「論人計酬」制度前之過渡辦法。