翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

今天聊聊「洗腎」這件事！「糖尿病到最後都會洗腎嗎？」我在向朋友同事徵求發文題材時，發現這個問題被幾個人都提起，反映了大家對糖尿病的「刻板印象」，或是說對糖尿病「最深層的焦慮」。

大家應該都聽過，台灣的「洗腎」人口比例是世界第一，而糖尿病在洗腎的發生原因之中，比例愈來愈高。當然，這絕不是什麼光彩的好事，但是我願意提供幾個大家也許沒想過的觀點，來證明台灣醫療的進步。（OS：事情往往沒有表象看起來那麼單純呀！）

首先，這個現象反映了台灣糖尿病照護愈來愈進步，活得愈來愈久，達到「與糖尿病共存」，唯有糖尿病病人活得久，才有機會在漫長的病程歲月後發生了「末期腎病變」，也就是俗稱的腎衰竭、尿毒症，才需要洗腎。

第二，這現象反映了台灣的「洗腎品質」好，腎衰竭病人才能長期存活，「與洗腎共存」。這點是在全世界名列前茅的。

第三，這現象反映了台灣的健保照護好，健保的一個相當大比例費用，都花在洗腎上面，就醫費用本來就很低，洗腎病人又不需要繳付部分負擔，所以不會因為負擔不起洗腎的龐大費用而放棄洗腎。所以大大延長了洗腎病人的壽命與生活品質，這當然讓台灣洗腎人數愈累積愈多。（過去沒有健保的年代裡，許多病人是可能會因經濟問題而無法洗腎、導致死亡的）

回到「糖尿病到最後都會洗腎嗎？」這個問題，顯而易見，答案當然是「否定」的。治療糖尿病的最重要目的就是預防慢性併發症，其中包括了腎臟病變與腎衰竭、避免洗腎。只要把血糖控制好，要發生洗腎的機會是非常微小的。可是血糖不是隨便控制就好，要「及早控制」、「良好控制」才行。

另外，現在有新型的糖尿病藥物SGLT-2抑制劑（俗稱「排糖藥」），除了控制血糖，還可以同時保護腎臟，減少腎病變、洗腎、以及死亡的發生率。不過，這種藥並不是萬靈丹，也有相關的注意事項及風險，都必須在醫師的指示與監督下使用

當然，預防或治療「糖尿病腎臟病變」還有許多學問，今天篇幅有限，暫賣個關子，下次再深入聊！

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