翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

很多朋友和病人問我這個問題的時候都是帶著「又驚又喜」的語氣，他們在不同的某處聽說這種事情，然後很訝異地來問我。在意的都不是「糖尿病」，而是「減肥」這兩個字。確實，在現在這個「體重成為集體焦慮」、「減重成為新興運動」的社會，任何有機會幫助減肥的事物，都可以成為話題，都是非常誘人的，尤其是對糖尿病病人。

我必須先鄭重說明，目前各種糖尿病的治療藥物，並沒有減肥的適應症，意思就是「糖尿病藥物不能拿來減肥啦」！正確的說法是：確實有些糖尿病的藥物，在「控制血糖」的用途下，能夠「同時具有減重的附加效果」！要注意喔，減肥，只是附加效果，不是主要用途。可以具有減重效果的糖尿病藥物有兩種，都是現在糖尿病治療界的火紅藥物。

第一種藥物名稱是「SGLT-2抑制劑」，坊間稱「排糖藥」，應該是前任的話題冠軍。它的作用是增加尿液排出糖份，所以減少人體吸收糖份，也就是減少人體吸收熱量。每天排出的糖份，換算成熱量大概接近300大卡，差不多是一碗飯、或是一瓶小寶特瓶飲料的概念。不要小看這300大卡，積少成多非常可觀，大部分病人都可以因此減重幾公斤。

第二種藥物名稱是「GLP-1促進劑」，坊間稱「瘦瘦筆」，這個真的十分火紅，現任的話題王！被稱為「筆」，是因為這是個注射型藥物，要使用「筆針」注射，注射器的外型就像一支筆。一周打一次，針頭極細、幾乎無感。藥物的作用是減少食慾，減少胃部的食物傳遞。講白了，就是讓人比較不會餓，吃了又容易飽，不會常覺得「胃空空」，自然就不想吃，吃不下，減少熱量攝取，也就減重了。病人用藥後也都可以因此減重幾公斤。

講到這裡，我想大家似乎也都聽懂了什麼，沒錯，就是「減少熱量」！我常說，減重的道理說穿了很簡單，就是少吃熱量。當然，藉由運動消耗熱量也是正確，但是運動消耗熱量的效果其實比大家一般的想像小很多很多，純從減重的面向來看，運動一定是事倍功半。因為很多個人或環境因素，若不是真正享受運動樂趣的人，運動也不可能做很多或是持之以恆，所以很多病人通常無法藉著運動而成功減重。重點還是要「少吃」，運動不一定能常做或多做，但是「吃」這件事可是天天都要進行好幾回的。

最後，回到我前面提過的，這兩種藥物都是「現在糖尿病治療界的火紅藥物」，能在醫學界火紅，不是因為減重，而是因為它們具有「臨床實證」，可以「保護心臟跟腎臟」、「改善病人的存活率」，也都被列入許多醫學會的疾病治療指引之中。最後的最後，還是要提醒大家，這兩個藥仍然具有風險性，一定要在醫師的指示下使用。另外健保雖然有開放，但對這兩類藥還是有使用的規定，意思就是：如果健保不能給付，想使用就要考慮自費。但是這就屬於另外一個議題了，今天不討論。

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