翁瑄甫醫師 北醫新陳代謝內分泌科

糖尿病會造成全身血管的硬化與阻塞，導致各種併發症。最著名的大血管病變包括冠狀動脈心臟病、腦血管疾病、以及這邊要介紹的周邊動脈疾病。

周邊動脈疾病起因於動脈粥狀硬化，雖可能發生在四肢周邊的動脈，但下肢會較為嚴重，臨床事件常發生在下肢末梢處。患肢常有發冷、麻木、運動時疼痛、間歇性跛行、潰瘍難癒等症狀，嚴重時連靜止時都會疼痛，甚至腳趾或足部發生壞死的現象。若肢端發生嚴重缺氧的情形，常見情形是發生於一隻或多隻腳趾整隻或末端，偶而會見到影響至腳掌的情形，從更近端的肢體就發生的情形則極為罕見。

照片中的病人是一個71歲的男性，之前就已經因為中風而臥床多年，糖尿病控制不良，這次是因為肺炎以及糖尿病的急性併發症—非酮體性高滲透壓症候群（有稱高血糖昏迷）而住進加護病房。在入院時，右小腿中段以下部位及左腳就呈現缺血發紺的樣子，兩側腳趾末端也有壞死的組織。雖然緊急加上多種針對周邊動脈阻塞的藥物，但阻塞的情形仍快速進展，以致從兩側大腿以下都變成缺血發紺。因為病人的年紀大、狀況不好、預後差，所以家屬拒絕接受血管攝影術去看下肢動脈的阻塞情形及施行血管成型術（通血管），也拒絕截肢手術。病人狀況逐漸惡化，進展至多重器官衰竭。

照片中可以見到這病人大腿有很清楚的界限，在此界限之上完全看不出缺血的樣子，但在之下則是嚴重的缺血發紺。臨床上很罕見在這麼近端的肢體就阻塞至這種程度，這是一個很極端表現的案例。照片實在很不好看，怵目驚心且過目難忘，一張照片就可以代替千言萬語。常覺得這種照片雖然很不賞心悅目，但那種震撼的效果，實在很有「警世」的作用，是疾病衛教的好工具。